“他们那边的保险情况有很大的不同，有很大的额度区别。看不起病的人比咱们这边可是多得太多，很多医疗费用对于一些中产的家庭来讲，也是天文数字呢。”
“他们倒是有一些尝试，不过大多也都是在社会上寻求慈善基金的帮助。医生这方面呢，顶多是从手术费用方面想想办法。”
“可是这个手术费用，也仅仅是主刀费用。相关耗材的费用，还是得另算。只不过他们那边主刀的费用也是比较高的，而且有时候就算是认花钱，也未必能排上。”
“这个情况，差不多也是一个所有国家都在面对的大难题。反正我是没这个能耐，你要是有好办法，倒是可以拿出来参考一下。”
“我要是有办法，不就不到你这里来了嘛。”刘半夏苦笑着说道。
“也是真没辙了，就盼着医保的集采能够多扩大一些范围，多拉低一些价格吧。那些医药公司和耗材公司也能够尽可能压低成本，别看这些东西没利润了，就不生产。”
“其实啊，这里边的学问也是有很多的。”陈学海说道。
“现在很多药企生产的药物质量上来讲也是参差不齐，哪怕有一致性评价，这个评价标准也是有范围的。”
“比如说杂质、缓释工艺、纯度等等一些技术指标，其实也是跟有效成分一样重要的。我现在在开药的时候，往往都是会更加谨慎一些。”
“现在的药企也真的是太多了，尤其是一些新厂，光惦记着赚钱，在这方面的把控就更加的宽松了。”
刘半夏点了点头，这也是目前需要面对的一个非常严峻的情况。
卖药赚钱啊，尤其是抗生素类药物，使用范围广、使用人员多、价格昂贵。
同一种抗生素在市场上就有很多品牌，价格上也略有不同。你觉得你认准一些大厂就可以了吗？你怎么知道你购买的药品不是贴牌的？
这可不是开玩笑，而是真实存在的。
什么时候能够吃到真正的放心药、便宜药，也是一件任重而道远的事情。
反正刘半夏自己都不知道有生之年，会不会等到这么一天。
可是也没办法，药企都是追求利润的。
没有利润的药，他们都不喜欢生产。把生产线挪出来生产利润高的药，不香吗？
从陈学海的办公室走出来，正看到许一诺跟几个人在沟通着。估计这就是患者家属了，他也没往跟前凑。
凑过去也是一样啊，以许一诺现在的经验来讲，在这方面的沟通肯定是没问题的。他自己这边也帮不上忙，还往跟前凑啥？
能够帮助到患者的，就是筛选出一些便宜药、放心药吧。
只不过对于他来讲，这也有些难。因为同样需要患者慢慢的反馈，才能够有数据。
想到这些，他都涌起了一股无力感。
好像自己很厉害，还能做那么多手术，但是影响一位患者康复的因素，还是有很多啊。
第1476章 预先指示？
“诺诺，昨天那位患者的情况怎么样？最后决定用什么术式？”
第二天上班后，刘半夏问道。
虽然昨天那位患者并不是多么特殊的患者，但是她有着一定的代表性，代表着目前的中低收入人群遇到大病之后的困境。
也许有人会说，谁家里还没有个十万八万的存款啊？
这个事还真就不好说，尤其是对于一些刚刚贷款买了新房的家庭来讲，这个钱还真就不好拿出来。
“刘老师，昨天又做了一个核磁，看得更清晰一些。肖主任的意思是肿瘤太大，感染有些严重，需要做开颅手术。”许一诺说道。
“不过开颅手术的费用高一些，患者家里的想法是不是能够做经鼻腔入路的手术摘掉。而且患者的情况还有些复杂，手术后还要送到ICU去观察。”
“肖主任当时没有给答复，因为肿瘤太大，经鼻腔手术的话术野受到的影响也比较大，很担心会摘不干净。”
“哎……这也是没办法的事情了。”刘半夏叹了口气。
这可就不是十来万的事情了。
就算是有医保能够承担一些，对于这个家庭来讲，也需要仔细考虑一下。
不过这个事情也不需要他跟着操心了，现在就是神外的患者，相关的事情都会由神外来负责。
自己要是跟着掺和得过多，那是在添乱。
带着六小只照例巡房，目前病房内的患者都没什么问题。虽然说有新来的患者，有些是要择期手术，有些也都是简单的小问题。
那些术后患者恢复得也很不错，这也是让刘半夏很庆幸的事情。
术后感染其实是一个多发性的问题，目前的他还算比较幸运。即便有一些患者有些发烧症状，但是也都是在短时间内控制住了，没什么问题。
从周书文那边分来的患者，他也得仔细的看一看资料。虽然说是常规手术，每一位患者的情况也都是不一样的，就需要具体分析。
正看着呢，内科的实习生王兆平走了进来。
“刘主任，刚刚许老师接诊了一位患者，遇到了一些情况。”王兆平说道。
“患者是由大儿子送诊的，有阿尔兹海默症病史。在家中昏倒，查体后发现肺部双侧有干啰音、腿部有凹陷性水肿。”
“许老师判断为患者有急性肾衰可能，已经安排了相关检查。出现问题的是随后赶到的二儿子和女儿，按照大儿子的说法就是如果出现了危及生命的病症，就让患者走吧。”
“这个是患者在清醒时给予的预先告知，但是患者的二儿子和女儿不认可这个事情。虽然现在结果没出，也是吵得不可开交。”
“许老师暂时把他们都给分开了，让我来跟您说一声，想让您帮忙拿个意见，还是第一次遇到这样的情况。”
“这家伙，可是有些棘手了啊。患者的年龄多大？”刘半夏皱眉问道。
“已经七十一岁了。”王兆平说道。
“哎……我下去瞅瞅去吧，这个事咱们作为医生来讲，也是真的没有任何的立场啊。”刘半夏苦笑着说道。
其实对于患者是否抢救这个事情，在很多时候界线上都有一些模糊。
最根本的一个原因，患者和家属，在很多时候他们的权力没有一个清晰的界限。
有些患者是癌症末期，为了减少痛苦，最后发病时基本上就是遵从家属的意见。不给予有创抢救，以保守治疗、减轻痛苦为主。
刘半夏个人来讲，也是很赞同这样做的。
因为抢救的结果，基本上都是钱花了、罪遭了、人没了。
但是还有一些患者呢，遇到了一些突发的情况。采用的抢救级别会有所区别，有些患者就可能会有生的希望。
可是这样的决定也确实不好做，毕竟全力救治的时候，可能会用到很多高价药，牵扯到大笔的费用，患者抢救失败的风险仍然不小。
而这个决定，如果患者有意识还好。没意识的时候就会落到家属的身上，往往也都会产生争端。
今天这个情况呢？又是非常特别的一个情况。
因为按照患者大儿子的说法，这是有了预先指示。
如果真的是急性肾衰，这就是可能威胁到了患者生命的一个病症，完全可以触发这个预先指示。
但是呢，有一点不好界定。
患者有阿尔兹海默症啊，这个预先指示是有效的吗？
还有的一个可能，这个可能就比较恶意了，患者到底有没有给过这样的预先指示呢？
可能这也是二儿子和女儿关注的一个焦点，但是从现在的情况来看，他们这个家庭呢，肯定也不是很和睦。
正常的情况来讲，老人要是做这样的预先指示，肯定是要把所有的子女都给喊到身边来啊。
等他走下来后，就看到在内科的诊室门口聚拢了一小堆人正在讨论着什么。情绪也都很激动，看样这就是患者的家属了。
“许哥，难住了啊？”走进诊室后刘半夏说道。
“哎……头疼得很。现在患者虽然恢复了意识，但是思维有些混乱，也没法正常沟通。”许辉叹了口气。
“没经历过这样的事情，你说说，咱们到底该咋办啊？看患者的状态，恐怕已经到了尿毒症阶段了。”
“我也没经历过这样的事，我才入行多久啊，你心中是啥想法呢？”刘半夏问道。
“啥想法都没有，但是我心中还是有些倾向于患者应该是跟大儿子说了预先指示。”许辉说道。
“听他们吵吵了几句，好像是把大部分家产都给大儿子了，然后也是由大儿子养老送终。平时跟二儿子和闺女的联系也不是很近，吵得我头大啊，就让他们自己到外边商量去了。”
“一个假设的问题，患者真的诊断出了尿毒症，需要透析。现在家属的意见不同意，咱们该咋办？”
“正常的情况来讲，咱们是不是啥都做不了？”刘半夏问道。
许辉点了点头，“现在患者的意识不够清晰，而且还有阿尔兹海默症，就只能尊重患者家属的意见。”
“顶多也就是给他们时间来讨论呗，但是看现在这个情况，也够呛能够讨论出来个结果。抢救不抢救的，也得他们达成一致才行啊。”
“我基本上也就是这个意思吧，毕竟大儿子说出来了预先指示，咱们也不能不听啊。”刘半夏说道。
有了他的话，许辉也算是有了方向了。
毕竟在这方面，刘半夏这个副主任，还是有一定的话语权的。
也不是说许辉就是找刘半夏来抗雷，这样的情况也是必须要跟上级领导汇报一下的。要不然啊，很可能会出大问题。
“许老师，那位患者的结果出来了。”
跑进来的王兆平将检查结果递给了许辉。
许辉看了一眼，递给了刘半夏。
“好家伙，按照这上面的指标，已经在尿毒症边缘徘徊了。恐怕现在再采样的话，就已经是尿毒症了。”
看过之后刘半夏皱了皱眉。
“根据现在的情况，我只能先给插尿管、调整电解质了。”许辉说道。
“行，我也把家属带小会议室去，看看这个事情他们是什么样的想法吧。”刘半夏点了点头。
这样的治疗属于保守治疗，不会跟患者可能的预先指示相违背。毕竟患者大儿子说的是危及生命类的疾病，这个病目前还在边界上。
“刚刚检查结果已经出来了，我会给予患者插尿管导尿、调整电解质的治疗方案。”来到了外边后许辉说道。
“这位是我们急救中心的刘主任，稍后你们都跟他走。然后再商量出一个方案来，毕竟我们现在还是得听你们的话。”
“医生，必须得救我爸，花多少钱都行。”患者的二儿子开口了。
“现在不是花钱不花钱的事情，而是患者基本上就是尿毒症早期表现了，能够缓解的办法是透析，根治的办法就是换肾。”刘半夏说道。
“但是考虑到患者的年龄、既往病史，还有现在的身体状况，换肾的结果也不会很好。所以咱们还是先讨论一下吧，王兆平，领着一起过去会议室吧。”
“大家先跟我走吧，你们在这里吵还会影响到其余患者的就诊，患者现在我们会给保守治疗的。”王兆平说道。
这一群人互相看了看，这才跟着王兆平往会议室走。