“打嗝多少时间了？饮食上有什么变化么？”刘半夏问道。

　　“最近都有些爱打嗝，不过这几天有些严重。嗝……就像这样。”患者说道。

　　“饮食上呢？有没有跟往常的饮食结构有了很大的调整？有腹胀的感觉么？”刘半夏问道。

　　患者摇了摇头，“嗝……别的没有，有一点点腹胀。我开始也以为是积食了，嗝……吃了健胃消食片，然后也是这样。排便也嗝……正常。”

　　“有那种咽酸水的感觉么？”刘半夏问道。

　　患者摇了摇头，这次干脆不说话了，要不然还得打嗝。

　　“按照您这么个情况来看，好像还真不是胃返流。我先给您查个体，您先躺到诊床上。”刘半夏说道。

　　胃返流是一种简称，全称是胃食管返流。就是胃里的内容物返流回了食管，有些患者的症状也是打嗝，有些返流严重的会返到咽喉，就会有那种咽酸水的感觉。

　　这也是日常生活中的常见病，就算是刘半夏偶尔也会返流那么一下。

　　引起这个情况的因素也有很多，饮食结构、酒精、浓茶、精神方面等等，这也都很容易引起。

　　偶尔的还没啥，就算是严重一些吃些酸抑制剂也能搞定。

　　如果要是成了习惯性的就得做详细检查了。搞不好就可能会有胃肠癌病变的可能，尤其是那些有这方面家族病史的人要格外注意。

　　这位患者的情况有些不同，没有腹部症状感受，就是干打嗝。

　　不过在患者解开棉服露出了腹部之后，刘半夏皱了皱眉，穿着棉服不显，现在的患者有些瘦。

　　“您现在有腹泻的症状么？”刘半夏问道。

　　“腹泻偶尔有，肠胃功能不太好。不过也不是很频繁，只要不吃辣的、冷的，不吃火锅一般都没嗝……啥事。”患者说道。

　　“一会我会按压一下，如果哪里感觉不舒服了就告诉我。”刘半夏说着就开始指诊。

　　“嗝……”

　　刚刚按压到上腹部，患者又打了个嗝。

　　“这里有些不舒服么？”刘半夏问道。

　　“可有可无的感觉吧，倒是没有特别的感觉。你刚刚按这一下有一点嗝……点。”患者说道。

　　“嗝……有时候腰嗝……会有拉伸那样的丝丝拉拉的疼。不过也不是太严重，我嗝……平时比较少锻炼。”

　　“平时撒尿的时候有没有尿道痛过？”刘半夏问道。

　　“没有。”患者说道。

　　刘半夏心里边琢磨了一下，刚刚还怀疑了患者是肾结石呢。

　　因为就算是肾结石没有卡到输尿管引起剧烈的疼痛，有时候在肾内积攒得多了，也能引起这些症状。

　　“医生，嗝……能不能开点药，让我先不打嗝了？”患者坐起来后问道。

　　“这个先不着急，咱们得找对路子，看看是什么原因引起的才好做针对性的治疗。”刘半夏说道。

　　其实他很想直接给患者开一个超声，不过现在的指征不够明显。

　　并不是说你需要依靠仪器检查作为诊断依据就可以胡乱的开，你最起码得有一个明确指征才可以。

　　患者没有腹痛的症状，只是偶尔会有一点点的腰疼，再有的症状就是一点点的胀气和打嗝。

　　肾结石应该也不是，要是肾结石很多的话，往往在排尿的过程中会带出一些小颗粒，这样就会有疼痛的感觉。

　　叮！任务发布：爱打嗝的患者

　　开放式任务：接诊的患者习惯性打嗝，目前的诊断过程中却没有发现明确的指征，需要对患者进行进一步诊断确诊病情。任务奖励视诊断结果发放

　　刘半夏略微有些头疼，只能接着给患者听心肺音。

　　就是希望在开出超声诊断之前，能够有一个明确的指征，而不是让患者去忙查。

　　你检查得仔细了，没办法才依靠仪器跟患者一上来你简单检查马上开仪器，给患者的也是两种不同感觉，也是一个态度问题。

第0474章 刘大魔王新的教学计划

　　刘半夏喜欢挑战，这就像解题，解出来之后你不仅仅会有非常充实的成就感，也能够给患者极大的帮助。

　　可是那也得看是在什么时候，如果比较清闲的时候这个可以有。可是现在呢？这两天急救中心的病例都很复杂，他真的不想再接受这样的挑战。

　　今天这位爱打嗝的患者也是一个难题，不怎么好解。因为他听诊完心音和肺音之后，同样没有听出来任何问题。

　　在听诊的过程中，患者仍然持续打嗝，这个绝对不是普通的病症，要不然不可能这么频繁。

　　刚刚收回听诊器，他却愣住了，自己好像忽略了一个问题。

　　“您能把眼镜摘下来么？”刘半夏问道。

　　患者一愣，不过还是把眼镜给摘了下来。

　　刘半夏心里叹了口气，患者的眼睛有了黄疸症状。

　　其实在刚刚给患者听诊腹部的时候就有一种不是很正常的感觉，只不过患者的皮肤有些黑，所以黄疸的症状就不是那么明显。

　　患者又一直戴着眼镜，眼球的黄疸也看得不是那么准确。

　　“嗝……医生，怎么了？”看到刘半夏不说话，患者有些担忧的问道。

　　“接下来的检查就做血常规和血液生化、肿瘤标志物筛查，增强CT。”刘半夏说道。

　　“您现在有些瘦，还有些黄疸。我怀疑你现在打嗝的症状是因为胰腺上的炎症影响了消化系统后造成的，做增强CT能够看得更准确一些。”

　　“医生，嗝……是不是不好的病？”患者问道。

　　刘半夏都让检查肿瘤标志物了，能是好病么？不管啥肿瘤都不是好东西啊。

　　“现在还说不好，还是检测完了看看吧。”刘半夏说道。

　　“您也先别紧张，可以联系一下家属陪同检查。我们最后还是要用检测数据来说话，现在我说什么也都是不作数的。”

　　“医生，让我嗝……想想。”患者说道。

　　刘半夏点了点头，把时间留给了患者。

　　今天这个病例要说复杂也复杂，不复杂也不复杂。

　　造成他纠结的原因，就是他不想给患者做“习惯性”的仪器检查。其实如果有胰腺癌的话，做超声也能够看出端倪。

　　可是就是因为他的过于求真儿，想要找到仪器检查的明确指征，所以这个事情就耽搁了一下。

　　再加上患者戴着眼镜，黄疸看得就不是那么明显，也将所有的注意力都给放在了打嗝上。

　　患者虽然很心慌，还是得去做检查。患者离开不久，去吃饭的魏远和齐文涛也赶了回来。

　　“咋就你一个人？超呢？”魏远好奇的问道。

　　“有一个肠扭转，正在跟孩子妈妈讲解手术呢。”刘半夏说道。

　　“刚刚我还接诊了一个患者，可能是胰腺癌。我先吃饭去，这两天急救中心的患者病症都有些重，也不知道这一波多久能过去。”

　　这个事情就没有人能够回答他了，有时候也确实是这样，经常会发生“扎堆”的现象。马上又要过年了，这个滋味确实不是那么好受。

　　“怎么样？都讲透彻了？”吃了没一会，刘半夏看到王超走了过来。

　　“透彻了，术前准备好了就做手术。刘总，这台手术有啥需要格外注意的不？”王超说道。

　　刘半夏摇了摇头，“就是纠正肠道位置，选的是腹腔镜还是开腹？”

　　“开腹，患者家属也担心万一粘连严重，还得改成开腹。”王超说道。

　　“那就更不考验操作了，做的时候动作轻柔一些，看得仔细一些。主要是检查扭转肠管，如果感觉不对劲就喊我，我去看一眼。”

　　“其实都没有正常的肠穿孔和肠梗阻坏死手术难，只不过需要心细。要不然很可能在不久的将来还会出问题，心细就行。”

　　王超点了点头，他也是担心这一点。

　　这是容易复发的状况，最简单的法子是直接把肠管切掉。但是你得是这段肠管不切不行的情况下，所以他怕自己疏忽了。

　　这要是过个一两年又回来了，自己的脸面可就没了。

　　“听魏哥说还有一个疑似胰腺癌的？”王超问道。

　　刘半夏点了点头，“所以我也有点愁啊，王明星那个病例现在就跟昨天发生的一样。但是我感觉这位患者的情况恐怕不是很好了，眼睛上的黄疸很严重。”

　　胰腺癌是癌症之王么，像王明星那样在很早的时候发现真的是太不容易了。刚刚这位患者的打嗝状况那么严重，肯定是已经对消化系统造成了很大的影响。

　　虽然结果还没出来，他判断最乐观的情况下，恐怕也到二期了。

　　即便是做了胰腺十二指肠切除，对应的放化疗效果明显，五年预后的效果都不会很好。

　　这就是胰腺癌的可怕，发展很迅速。尤其是在后期的间隔很短，也许一两个月就是一个新的阶段。

　　吃完饭，回到了急救中心这边。

　　今天倒是比较轻松，没有需要上急救手术的患者，实习生们也都在这边。

　　“你们六个过来一下吧。”刘半夏招呼了一句。

　　“刘老师，什么情况？”许一诺问道。

　　“对于你们来讲，应该是好消息，不过要看你们该如何来解读。”刘半夏说道。

　　“过完年，你们在院里的实习时间也没剩多少了。所以我有一个很不错的想法，去儿科和ICU实习各一周。”

　　听到他的话，也就是刘依清有心理准备，其余的人可都傻眼了。

　　在这边跟着大魔王混的压力就已经很大了，这要是去了儿科和ICU，这日子还有法过么？

　　“刘老师啊，能不能减少几天时间呢？”许一诺试探的问道。

　　“当然不能减少，这个都是我减少后的了。”刘半夏说道。

　　“我原本的想法是各20天，现在都打了几折？别光想着会很累，其实对你们的锻炼应该很大。”

　　“在儿科，你们需要面对很多苛刻的父母，这样你们在跟患者家属沟通方面会有一定程度的磨练。”

　　“等将来你们不管是在急救中心或是在其余医院的其余科室，我觉得在这方面你们都能够轻松胜任。”

　　“ICU呢，在里边很多都是重症患者。同样是对你们心性和病症方面的磨练，ICU的医生都是很厉害的。”

　　“需要在很短的时间里就要想出能够改善患者症状的法子，提升患者的生命体征。虽然只有那么些患者，有些救治手段也可以提前预设，但是毕竟还是会有一些例外。”

　　“等你们在这两个科室磨练完了，我真的想不到还会有什么能够给你们带来阻碍。要心性有心性、要应变有应变、要医术有医术，尽快成为能够真正担负起主治医生的主治医生吧。”