也算他运气不好吧，谁让他被院长和主任看重呢，这就得加担子，就得忙得飞起。

　　要不然为啥叫他大管家？

　　就是因为他虽然没有副主任之名，却有着副主任之实。不管是急救中心的大事小情，还是跟住院部那边各科室的沟通，那都是一点问题没有。

　　可不要小瞧了这个活，能够做到让石磊他们安心、周书文放心，这一点就非常难得。

　　“刘总，来一下。”这时候王欢从内科诊室里走了出来，对着他招了招手。

　　刘半夏赶忙走了过去，这是有会诊要求了。

　　来到了内科诊室，就看到一位三十来岁的女患者坐在边上。那怕仅仅是扫了一眼，刘半夏也在她的肤色和眼睛上看到了严重的黄疸。

　　“偶有上腹痛，发现皮肤较黄后来院就诊。先做的超声，胆囊内有结石，胆总管也有。不过在超声的时候也发现胰头有占位的情况，又做了个增强CT，你看看片子吧。”王欢说道。

　　刘半夏的心里叹了口气，这样的会诊是他不希望介入的。

　　王欢虽然是在介绍，不过也说的很明显了。再对照着片子上胰头部位那活跃的造影剂，八九不离十了。

　　因为恶性肿瘤或是肿瘤位置的血管都比较多，恶性肿瘤生长得快，就尤其多。所以在做增强CT的时候，那边的造影剂就会很活跃。

　　对于胰腺癌，刘半夏也是有一定的情节的，因为这个病真的不好说。看患者的CT片，占位明显，搞不好就是个二期。

　　“怎么样？”王欢问道。

　　刘半夏皱了皱眉，“血检结果呢？”

　　“还没出来呢，当时没想到会这么严重，就没有做加急处理，不过应该也快了。”王欢说道。

　　“从现在的片子上看，有一定的手术指征，但是预后情况不是很明确。”刘半夏想了一下说道。

　　“医生，刚刚我也用手机搜了，胰腺癌是不是就根本没法治啊？”患者开口了。

　　刘半夏犹豫了一下点了点头，“确实是这样，我们能做的只是控制。其实跟所有的癌症都是差不多的，大多都是以五年存活率为一个重要指标。”

　　“从现在的片子来看，顶多是进入到了二期，还没有侵犯到周围血管。但是也得在开腹后才能够看清楚，到底有没有转移到周围淋巴结。”

　　面对胰腺癌，他也只能跟患者实话实说，这并不是能够隐瞒的病情。

　　患者的表情一瞬间就灰暗下来，心中的猜测算是被刘半夏给证实了。

　　“这样的情况，我目前也不好给太多的建议。毕竟还是有一些机会的，如果侵犯了周围的组织和血管，那我也就不说啥了，浪费钱、遭罪，还不如好好享受一下。”刘半夏说道。

　　“一、二期都是可以手术的，积极配合后续的治疗，虽然说会遭一些罪，还有一定的机会。”

　　“医生，是不是机会也不大，还要花好多钱啊？”患者苦笑着问道。

　　刘半夏点了点头，“术后还需要化疗，人也会遭一些罪。但是如果对化疗药敏感的话，机会也很大。”

　　“我去年夏天的时候诊断出一个患者，他是一期，目前的身体很不错。等一会儿血检的结果出来再看看吧，看看你的肝功能啥样。”

　　“如果可以的话，我个人建议还是尽快安排手术比较稳妥。胰腺癌的进展很快，多拖几天可能就会让病情有了变化。”

　　“医生，那……能先要个孩子么？”患者问道。

　　“这个……我个人是不建议的。”刘半夏说道。

　　这时候患者的电话响了起来，患者看了一眼，迟疑了一会儿后才接通，“我现在内科一诊室呢，你过来吧。”

　　等了不到两分钟，从外边走进来一位男士。

　　“他是我老公。”患者说道。

　　“是肝有病么？”患者丈夫问道。

　　患者笑着摇了摇头，“肝没事，是胆，胆囊里有结石。”

　　刘半夏心理叹了口气，患者还没考虑好跟丈夫实话实说呢。可是这样的事情也瞒不住啊，也不是能瞒的事情。

　　患者的丈夫倒是长处一口气，“那就好，把那个结石处理了就可以了吧？不是能碎石么？”

　　患者丈夫说完后看向了刘半夏和王欢。

　　“胆囊结石和胆总管结石是无法通过体外碎石进行处理的，她的结石还有些多，我们只能通过手术介入，将胆囊切除。”刘半夏说道。

　　“那吃药呢？吃药是不是也能排石？”患者丈夫又接着问道。

　　“那是相对肾结石而言的，胆结石在不严重的情况下还可以保守治疗。现在的她黄疸都这么严重了，只能手术介入。”刘半夏说道。

　　患者丈夫皱了皱眉，“那也没事，我们做手术。以后吃喝上得注意了吧？不能吃油大的菜，对吧？”

　　刘半夏点了点头，“摘掉了胆囊毕竟是少了一个身体器官，这一点是必须要注意的。”

　　现在的他也只能这么糊弄的说，毕竟牵扯到医患保密这个事。患者没有明确表示的情况下，他就得配合患者。

　　倒是能够理解患者的心情，听到这样的噩耗，会有一个接受的过程。

　　只不过不管她怎么选择，最后也是要说的。做手术得说，不做手术随着身体的恶化，还是得说。

　　“你还跑过来干啥？没啥事，你先回去吧，等做手术的时候你也能请假啊。”患者笑着说道。

　　“没事，跟我们经理说完了。”患者丈夫说道。

　　“到时候得在医院伺候我好几天呢，可能需要开腹，因为我这个结石太多了，不是那么好处理，你先走吧。”患者说道。

　　患者丈夫皱了皱眉，扭头看向了刘半夏。刘半夏哪里敢跟她对眼神儿啊，也将脑袋扭到了一边，权当没看见。

　　“你告诉我，是不是肝上有病？”患者丈夫问道。

　　“肝好好的，就是因为胆的问题。要是肝有病我不是早就给你打电话了么？”患者说道。

　　“那你老撵我干啥？医生，你说。”患者丈夫又盯住了王欢。

　　“嗯……其实还没检查完呢，还在等血检的结果。”王欢硬着头皮说道。

　　这样的情况真心不好处理，患者要是硬抗着不说，他们才是最难办的。

　　患者丈夫也不说话了，就那么盯着患者瞅。

　　很明显这个气氛不对劲，肯定是有大病了。要不然不可能搞成这样，说话都是遮遮掩掩的。

　　患者叹了口气，还是将检查结果原原本本的讲出来。不过也选择了一定程度的保留，就说并不是太严重，等血检结果出来看看咋治疗。

　　即便是这样，他的丈夫也开始抹眼泪了。

　　对于一个普通家庭来讲，不管是什么样的癌症，也都不是那么好承受的。

　　这时候护士从外边走了进来，手中拿着的就是患者的血检报告。

　　肝脏的转氨酶还有胆红素显著升高，这就证明患者的肝脏功能也有了一定程度的损伤。

　　这也是正常的，身体都是在配合工作么。

　　现在患者的胆囊和胆总管里这么多的结石，肯定影响了胆汁的分泌。肿大的胰头和扩张的胆总管，对于肝脏也产生了一定程度的压迫。

　　只不过翻到后边的时候刘半夏却愣住了，眉毛皱成了一个大疙瘩。患者的肿瘤标记物CA19-9抗原，竟然是阴性的。

　　这不是扯淡呢么？

　　患者的胰头都肿大成了那样，竟然没有检查出肿瘤标记物。

　　叮！任务发布：是肿瘤还是炎症？

　　开放式任务：患者的超声和CT检测结果指征明确，但是患者的肿瘤标记物筛查却是阴性，需要宿主进一步诊断。任务奖励视诊断结果发放

　　刘半夏将最后的这一页报告递给了王欢，用手指还点了点。王欢看过以后也是皱起了眉头，这是啥情况？

第0572章 指征矛盾的病例

　　“医生，怎么样了？”

　　患者丈夫抹了一把眼泪后问道。

　　这是一个很简单的问题，可是对于现在的刘半夏和王欢来讲，竟然不知道该如何回答了。

　　肿瘤标记物筛查也是一个非常重要的指标，患者的胰头这么大，占位明显，但是肿瘤标记物的筛查却是阴性。

　　那就出现了新的问题，造成肿大的原因可能就不是肿瘤，而是炎症。

　　但是当得出这个结论的时候，又出现了一个新的问题，与医学常识不符的问题。胰腺炎的病症表现来讲，都是萎缩的。

　　以前也接诊过胰腺炎的患者，属于导弹在导弹仓里爆炸，来个自相残杀，所以才会有胰腺炎，属于内部组织的一种自我消亡过程。

　　要说是胰腺癌，肿瘤标记物是阴性。要说是炎症，胰头还肿这么大。怎么跟患者解释？

　　“医生，是不是都不能治了啊？我以后咋活啊……”

　　患者的丈夫看到两人都没吭声，一下子就误解了，大声哭了起来。

　　“您先别激动，您爱人的情况有些复杂。目前的检测结果与肿瘤的诊断有冲突的地方，所以我们还得做进一步的检查。”刘半夏说道。

　　没有人会笑话他，正是因为在乎才会如此，而且患者现在的情况确实有些复杂。

　　听到他的话，患者的丈夫不哭了，患者灰败的脸色也好转了一些。

　　“从我们的影像学检查上来看，您的胰头部位有肿大占位的现象，CT增强也显示在这个区域的造影剂很活跃。”刘半夏指着CT片说道。

　　“可是刚刚我们拿到的血液检查结果，却并不支持这个判断。肿瘤标记物的检查是阴性的，您看，就是这里。”

　　“所以目前来讲我们还无法给出准确诊断，还需要做进一步的检查。这么说吧，我还是第一次遇到这样的情况。”

　　“那就是没有得胰腺癌？”患者紧张的问道。

　　“嗯……虽然肿瘤标记物是一个重要的指标，但是它也是有一个范围值的。”王欢说道。

　　“比如说相较于胰腺癌的诊断，CA19-9的指标就很关键。您现在的检测结果虽然有些高，但是好像还没有得到恶性肿瘤的标准。”

　　“因为这个指标在有了某些消化道疾病以后，也会有升高的可能。比如说您现在是胆结石、胆总管扩张，影响了胆汁的分泌，也会造成它升高。”

　　“所以我们现在也不能够完全排除，同时也不能够给予确诊。给出的标准仅仅是一个范围，我们还需要在您的胰腺上做最后的诊断。”

　　“医生，您就告诉我是不是还有机会排除掉癌症？”患者问道。

　　王欢看向了刘半夏。

　　刘半夏点了点头，“这是有可能的，有可能您的胰腺是一种特别的炎症表现，也可能是一种特别的囊肿，接下来才可能是胰腺癌。”

　　“好，医生，您说还做什么检查？”患者很是干脆的问道。

　　他才不会考虑别的呢，现在的她就有了一种死里逃生的感觉。

　　“目前能够做到就是活检了。”刘半夏说道。