“首先一点就是男性患者的盆腔要比女性患者的盆腔小，操作空间有限，这自然也就有了主刀医生技术的要求。”

　　“再有的就是患者的BMI指数，如果过高的话，也会增加手术的难度。而现在的生活水平都比较好，这个指数往往都比较高，很多都是超过30、35，甚至于40以上的都有呢。”

　　“我们做一台手术的变量因素有很多，不能单单只看一点。这位患者的情况就是如此，指数有些高啊，所以在操作上就比较复杂，而且在吻合的时候也容易发生吻合口瘘。”

　　“这才是最关键的，是不是挺有意思的？又给吻合口瘘提起来了。这就是相互作用的影响因素，可谓是殊途同归。”

　　“还有的一个因素要考虑的是什么呢？就是吻合部位组织的功能状态。这一点也是很重要的，但是很多时候我们都是在术中才能够发现。”

　　“吻合部位的张力啊、血运啊、是否经历过化疗啊，这些都是有很大影响的，也极其容易出现吻合口瘘。”

　　“忒有意思了，又转到吻合口瘘上来了。好嘞，离断结肠，保护残端。接下来就要切肿瘤喽，得加油。”

　　实习生们正兴致勃勃的听着呢，想听下文是啥，然后就发现不知不觉有些溜号了，刚刚刘半夏的操作没有注意到。

　　“习惯了就好了，这是一种应对嘈杂环境的训练。很多时候我们在接诊急救患者的时候环境都不怎么好，所以在提升急救技巧的同时，也要能够应付更多的复杂环境。”许一诺提醒了一句。

　　“对头，并不是说非得能够一心好几用，而是要尽可能的提高自己的应对能力。”开始游离直肠及系膜的刘半夏说道。

　　“我们在选择手术术式的同时，不仅仅要考虑到手术的成功率，同时还要考虑到患者的预后。”

　　“吻合口瘘，这就是这台手术最重要的并发症之一，发生率还很高。所以很多人在推荐术式的时候，就要把这个规避掉。”

　　“如果只想到前边，不管手术的预后了，你能称之为一台合格的手术吗？这是在拿患者开玩笑，也是对自己的不负责。”

　　“我们在做手术的时候都需要通盘来考虑，我跟你们说过吧？诊治患者是一整套大程序，手术操作仅仅是其中的一个小环节。”

　　“这也是很多时候我们在做直肠癌手术时，还会搭配着造口手术来，其目的就是要规避开吻合口瘘。”

　　“那么有没有人能够回答一下，为什么这位患者我没有选择造口，而是直接选择了双吻合器术。”

　　“刘老师，是考虑到了患者的经济情况吗？”张红飞问道。

　　“差不多是这个意思，再有的就是我现在对双吻合器操作得很熟练，有一定的信心。”刘半夏说道。

　　“保肛处理如果在稍后的病理检查中没有任何问题，那么就是皆大欢喜，我们也不用再做闭合术，相当于省了一道手续。”

　　“如果很不幸的有了扩散，那就没办法了，不过我们在挖缸手术的时候也可以同时操作。结合这位患者来讲，目前的手术方案就是最适合、最恰当的。”

　　“双吻合器术虽然有一定的吻合口瘘的风险，但是这几年随着手术质量的提高，已经降得很低了。”

　　“其实也是在手术过程中不断发现的，以前的很多保肛后吻合口瘘患者，就是在术前和术中没有经过仔细评估，想当然的硬上，才造成的遗留问题。”

　　“最近没事我其实也在学习，目前NOSES手术也比较流行。相较于传统开腹和腹腔镜手术，对于患者的预后情况会更好一些。”

　　“只不过这段时间一直都没有碰到合适的患者，等什么时候碰到了，咱们就来上一台。对于结直肠癌根治术的效果很不错，目前有几家医院在使用。”

　　“其实就是经人体自然腔道将标本取出，减少了在腹部做切口取标本的这个程序，少了一个切口，预后自然也会好一些。”

　　“我个人认为呢，就是在腹腔镜技术上的一个改良，不过对患者合适术人的要求更高一些。”

　　“很多男患者可能不会去在意这些，但是对于一些女患者而言，总归是要考虑一下美容的问题，反正就是身上的瘢痕越少越好呗。”

　　“OK，移除标本，清洗盆腔。已经完成了一大半了，接下来就是修剪近端端乙状结肠残端，上荷包线、上吻合器。”

　　“也是这台手术的一个关键点吧，这块得让你们好好看看。患者的指标还是不错的，所以咱们就能做双吻合器术。”

　　刘半夏这时候也是很小心的操作，把吻合器的钉砧头置入结肠后，小心收紧荷包线在中心杆处打结。又将吻合器从肛门处置入，中心杆从闭合线后方穿出，结合钉砧头中心杆。

　　刘半夏仔细的观察了一会，将肠管近端肠系膜方向又做了些调整，这才旋紧吻合器，击发。

　　边上的人们也都屏气凝神，刘半夏提了那么多次的吻合口瘘，现在也是关键啊。

　　等了十五秒的时间，刘半夏才旋松吻合器，并旋转退出。检查了一下切除圈，很完整。

　　“好了，充气试验检查吧。”刘半夏说道。

　　心情很不错，这台手术目前还是很成功的。

　　“刘老师充气检查吻合口无泄漏。”许一诺汇报道。

　　“冲洗吧，引流管你来放，关腹的活我来做。”刘半夏说道。

　　“其实也是为了节省时间，要不然啊真的可以都交给你们来完成。老王，现在用时多久了？”

　　“两小时零三分钟。”王磊笑着说道。

　　“哈哈，给下一台手术节省出很多时间呢。王超，赶紧告诉周强做菜，一会儿咱们就能出去吃。”刘半夏喜滋滋地说道。

　　大家伙的心情很不错，这就是跟刘半夏上台的隐藏福利，手术做得快啊。

第0858章 没有最好的，只有最合适的

　　叮！手术任务完成

　　获得经验值300点，缝合术技能熟练度200点，换药术技能熟练度200点，肠道手术技能熟练度400点，荣耀值+3点

　　本次任务评级为完美级，获得经验值500点，缝合术技能熟练度400点，换药术技能熟练度400点，肠道手术技能熟练度600点，荣耀值10点+5点

　　叮！进阶任务：受人尊敬的外科医生（1/5）

　　随着刘半夏关腹完毕，系统毫不吝啬的给予了奖励。

　　刘半夏的心情很不错，是否评级为完美级，还是要针对患者的手术过程来判断。即便是有别人参与，只要他们做得到位，那也是没问题的。

　　“许一诺，给家属看看标本，然后送检吧。李天洋，一会儿唤醒后就送ICU吧，观察一天。”刘半夏伸了个懒腰。

　　“按照这个速度来的话，下一台是不是六个小时就差不多啊？”王磊问道。

　　“这个真心说不好。如果仅仅是一个肝癌，就算是粘连严重一些也没关系，我跟石磊都能够很轻松的处理好。”刘半夏说道。

　　“关键还是那个动脉瘤，位置很不好，也不知道血运会对肝脏供血影响多大，更担心在游离的过程中破裂。”

　　“这个就赶着来吧，反正准备得很充分，有我跟石磊一起处理的话，就算是有些小状况也没啥。”

　　“其实还是盼着一切顺利吧，要不然就可能会衍生出一系列的情况。出去的时候还得看看老陈，如果他没啥事的话，我就直接给拎手术室里来。”

　　“一会都好好放松一下吧，接下来的才是大活。格外提出对丹丹的表扬啊，器械护士做得很出色。”

　　“哈哈哈，那必须的。”徐丹美滋滋地说道。

　　大家也跟着乐了起来，徐丹有时候也是蛮活泼的。

　　等患者苏醒后，刘半夏他们也是直接撤离。收拾手术室的活就得交给别人来负责了，他们的时间有些紧张，其实就是利用收拾的时间来休息嘛。

　　这么早吃午饭，能够吃下去多少。可是不管饿不饿的，也都要吃一些。等一会儿上了台，哪里还有吃的机会啊。

　　“半夏，你真的打算尝试NOSES手术么？”王磊问道。

　　刘半夏点了点头，“虽然术式有些多，那也仅仅是根据不同位置采用的不同方法。成熟的经验也有很多，我最近其实都在研究。”

　　“没有想象中那么难，只是在处理的过程中要精细一些。而且对于患者有些挑剔，比今天咱们这台手术挑剔得多。”

　　“现在好多医院都在尝试这个手术，算是微创中的微创，也能够给患者提供更好的预后，还是很有前途的。”

　　“刘老师，你放心，等我研究一下的，然后帮你去找患者。”许一诺兴冲冲地说道。

　　“那么激动干啥，其实这个技术也不是多新鲜的技术，在操作过程中还是有很多限制的。”刘半夏说道。

　　“新技术有新技术的好，老技术有老技术的妙。就像正常开腹与腹腔镜手术一样，谁也不敢拍着胸口说腹腔镜就能把所有手术都包办了。没有最好的，只有最适合的。”

　　“腹腔镜手术对于施术者的器械操作要求比较高，所以啊，你们还是需要慢慢来掌握。这个事不能着急，等我把技术研究明白的，到时候再带你们上。”

　　“没关系，刘老师研究得快，不用担心。”许一诺安慰了一下实习生们。

　　给王磊乐得不行，对于许一诺他们这六小只对于刘半夏的信心可是足的很呢。

　　本来也没吃多少，基本上就是为了补充体力而吃。还能够再休息十五分钟，刘半夏吃完饭之后就来到了病房中。

　　“刚刚听他们说你这台低位保肛手术做得很漂亮，接下来这台也没事。”早就来到病房的孙长河说道。

　　“也是怕手术室的人太累，要不然也不会这么赶。”刘半夏说道。

　　“其实吴医生真的应该再多调整一些时间，现在只能说他的身体勉强达标。可是不管是肿瘤还是动脉瘤，都有些等不起了。”

　　“刘医生，我的身体情况我知道，你的心里也不要有太大的负担。”吴震说道。

　　“长河推荐了你，你也有这个实力，让你来主刀我很放心。就算是失败了，也仅仅是我自己的运气不好而已。”

　　“虽然有失败的可能，但是咱们还是要尽最大的努力不要失败。”刘半夏笑着说道。

　　“对于我来讲，也是一个挑战啊。孙助跟你说了吧？我们急救中心得陈学海也会一起进手术室，以备万一。”

　　“可以说咱们已经做好了完全的准备，包括仪器、设备也都安置好了。我很少会跟患者说手术成功率的事情，因为那就是一个概率的问题。”

　　“你也不是外人，究竟啥情况自己也清楚。我现在不敢打包票，但是我的感觉还是很不错的。”

　　吴震笑着点了点头，“以前都是给别人插鼻胃管，现在轮到给我自己插还真有些难受。”

　　“那指定的啊，再休息几分钟，稳定一下心情，然后咱们就上台了。”刘半夏说道。

　　“我还有两个患者，过去看一眼，咱们手术室里见。争取用最短的时间就把手术做完，你少遭罪，我也能正点下班。”

　　说完之后，刘半夏就走出了病房。

　　“半夏，辛苦你了啊。”跟着刘半夏一起出来的孙长河说道。

　　“孙哥，跟你交个实底，这台手术会发生啥情况真的不好说。”刘半夏的表情变得严肃起来。

　　“他的冠状动脉虽然没有完全堵死，不过有些地方也超过了40%。尤其是肝上的那个动脉瘤周围的血管，质量不是很好，给我们的处理增加了难度。”

　　“这台手术，其实他的那个肿瘤倒不是很难处理，关键就是这个动脉瘤。如果不影响血运，我们直接结扎就完了。影响的话，就得做旁路移植。”

　　孙长河点了点头，“我知道你说的是啥意思，也是想给他更多一些的信心。这样在手术的过程中，情况也能好一些。”

　　“就是这个意思，积极的患者比消极的患者要好很多啊。”刘半夏说道。

　　“尤其是他手术之后，还要接受化疗。这个过程也很难熬，越是了解，越是难熬。因为咱们说的一些安慰的话没啥用，他自己比谁都清楚。”

　　“不过今天这台手术也是比较有意思了，主治主刀和副主任医师主刀，主任医师看热闹，多少有些乱套。”

　　“石磊的职称也是在走程序呢，跟你的一样，过些日子就能宣布。”孙长河说道。

　　也算是跟刘半夏透露一点消息吧，毕竟在正式公布之前顶多是民间组织部的任命。他说出来就不一样了，绝对是有着权威性的。

　　“等哪天休息了，管是你请我还是我请你呢，咱们都得好好吃一顿。这段时间别看卸了住院总的差事，反倒觉得自己更累了。”刘半夏说道。

　　“住院总仅仅是忙碌一些，多少有些熬时间。现在你需要处理的工作其实要比以前多很多，你先休息一会儿吧，接下来还真不知道要做多久呢。”孙长河说道。

　　刘半夏点了点头，这才回到了自己的办公室。

　　其实对于现在的他来讲休息不休息都是差不多的，坚持十几个小时，其实还是没啥问题。实在不行还能够来上一瓶体力合剂，唯一改善不了的就是精神方面的疲惫。