“刘老师，干啥？”跑过来的刘依清问道。

　　“我稍后要跟黄波会诊，然后你对腹腔镜直肠癌根治和NOSES根治手术做一个了解，稍后有一位患者会过来。”刘半夏说道。

　　“你客观描述就可以了，不要给予任何过多的引导，是乔乔朋友的父亲。NOSES的相关资料到我的电脑里翻去，交给你讲解没问题吧？”

　　“嗯呐，交给我。”刘依清兴冲冲地应了一句。

　　她也是没想到，竟然真的就有机会见识NOSES手术了。也不能说这段时间没有患者就诊，只不过BMI指标都不合适，而且对于新手术好多人也是有抵触的。

　　“能跟我讲一下你在昏倒前有什么症状吗？”来到了诊床边上后黄波问道。

　　“没什么别的感觉，就是这段时间可能是加班时间太长吧，早晨也都没有怎么吃早餐，可能是太累了吧。”患者说道。

　　“血检结果还没出来，不过现在从刚刚胸腔CT上看，你的肺部有一些炎症。”黄波说道。

　　“在最近的生活中有没有感觉到腿部力量的缺失，比如说走路的时候突然腿软了一下，或者有时候感受不到腿部的情况呢？”

　　患者摇了摇头，“这些都没有，以前都是很好的，就是这次突然昏倒了。我最近一直都在加班，每天都是凌晨一两点钟睡，得有一周多的时间了。”

　　“好吧，那你先在这边躺一会儿，等血检结果出来，咱们再看看。”黄波说道。

　　结合目前的情况，他也做不出来任何诊断。尤其是患者腿部无力，没有膝跳反射的情况。哪怕现在已经恢复了正常，他仍然觉得刚刚的情况有些不对劲。

　　“刘老师，您说患者是咋回事呢？”走出来后黄波问道。

　　“你问我干啥？我还等着你的诊断结果呢。”刘半夏乐了。

　　黄波愣了一下，刚刚光顾着琢磨患者的情况，把这个事情还给搞忘了。

　　“我太着急了，现在还没有看到患者的血检结果。”黄波有些不好意思地说道。

　　“不过考虑到胸部CT的情况，肺炎肯定是有一些的。再加上他的身体也有些疲惫，可能是长时间工作造成他的体力透支、免疫力低下感染的肺炎。”

　　“至于说他腿部刚刚的状况，头部核磁又是阴性的，现在又恢复了正常，还需要再观察一下。”

　　“刘老师，那个啥……您跟我说一下呗，您觉得这位患者应该是什么情况呢？反正我就觉得他的腿肯定是不正常的，主要的原因应该就是神经方面。”

　　“想多了，我也不能瞎蒙。”刘半夏说道。

　　“但是你前边说得很对，肺部炎症是直接表现。究竟是病毒感染还是细菌感染，这个还要等一会儿的血检结果出来看看吧。”

　　“患者是否还有别的疾病，根据目前的情况还看不出来。而且目前患者提供的这些信息，也是不够用的。”

　　“就比如说你刚刚只问了患者这几天的情况，而没有问再多一些时间的情况。很多时候因为劳累造成的免疫力低下，都不是短时间的结果。”

　　“这样差不多都是处于长期疲劳状态，最近的过度加班才导致的结果。但是在前期的时候，也会有一定的表现。”

　　“比如说精神和身体的疲惫，饮食习惯上的改变，睡眠质量等等，这些一会儿都可以跟患者再询问一下。”

　　“因为按我判断的话，他的表现不像是急性肺炎。刚刚你的接诊也算是可以了，只是有些着急，还是应该等血检结果的。”

　　“我宁可别人说我是个庸医，只会看这些仪器检查的结果诊病。我也不想因为我的一个疏忽，对病症有了误判。”

　　“谢谢刘老师。”黄波诚恳地说道。

　　自己确实有些着急了，心中的潜意识就是想在刘半夏面前好好表现一下。要是能够在这样的情况下将患者诊断出来呢，也代表着自己的水平有所提高。

　　只不过现实和理想之间的差距总是会有的，这次的差距还有些大。

　　刘老师给自己留了面子，看破没说破，只是给了一定程度的提醒。医学啊，真的走不了捷径，只能脚踏实地一点点的来。

　　“刘老师、刘老师，如果做NOSES手术的话，您打算怎么做啊？”看到他走出来，刘依清又跑了过来。

　　“环切后端端吻合，能够减少一些手术器材的费用。不过这个也比较考验操作技巧。到时候可以作为备选项，供患者自行选择。”刘半夏说道。

　　“刚才跟乔乔也聊了聊，家里边同样是做买卖的，虽然有些积蓄但是最近的市场环境可能不是很好，在经济上也需要做一些考虑。”

　　“其实啊，以后你们也要注意。如果技术能够达到的目的，就尽可能的减少器械的使用。这方面的耗材成本太高了，除非技术不达标，或者是没有操作空间。”

　　刘依清点了点头，“刘老师，那这属于传统的NOSES手术还是一种变形呢？”

　　“哈哈，这个我觉得没那么重要吧。反正我们做手术的目的是为了帮患者解除病痛的困扰，找到最合适、最省钱的方式就完了。”刘半夏笑着说道。

　　“除非是一些患者家里不差钱，就为了减少人工操作的一些失误，那么我们就可以放心大胆的上器械了。”

　　“这位患者一套活全下来，就得十多万块钱。医保能报销一部分，自家也得花不少钱。咱们在接诊的时候，首先就要给患者定义为经济不富裕。在这个基础上，我们的选择就会很多。”

　　“有些人花个几十上百万买车眉头都不带眨一下的，但是要是说单单治病就花十几二十万，就会犯合计了。”

　　“总觉得咱们这些钱赚得太轻松，拎着手术刀不仅仅斩了病灶也斩了冤大头。这方面也是咱们急救中心以后好多注意的地方，过度医疗这一块，也是陈主任要坚持抓的一个大方向。”

　　“啧啧，刘老师，这样真的行吗？所有的论文上可都说使用吻合器的效果更好，并发症发生的几率也很小呢。”刘依清说道。

　　“所以啊，得对自己的缝合技术有信心才可以，而且也要跟据病灶周围的情况来判断。”刘半夏说道。

　　“这位患者的肿块周围还是蛮干净的，所以我才有这样的信心。有些患者浸润比较广泛，这样的话一定范围内的肠管都会有一些炎症表现。我就不敢这么缝合了，吻合器是首选。”

　　“手术真的没有那么多必须的事情，很多时候我们也需要寻找一些变通的法子。考虑到给患者减免一些费用，也需要在其余的地方想想办法。”

　　“如果这台手术真的做成功了，对于我们将来而言就会有非常大的借鉴意义。但是咱们也不能因为这个就使劲忽悠患者上这样的手术。”

　　“在治病的大方向不变的情况下，选择权永远放在患者的手里这才是最重要的。不要以为你是医生了，就可以自作主张的对患者‘好’就行了，真好假好，得患者自己来判断。”

　　“好了，再复习复习去，估计中午左右就能过来了。我要是去吃饭了，你就帮忙收入院，直接给做讲解。”

　　“保证完成任务。”刘依清认真地说道。

　　看着刘依清屁颠颠的又凑到了电脑跟前，刘半夏还是蛮欣慰的。

　　正经的说，选许一诺更好一些，因为这丫头能说会道。可是也正是因为这一点，刘半夏才没有选。

　　换成了许一诺，肯定会把楚婉婷往NOSES手术上拐。刘依清就不用多担心了，这是一个实诚丫头，让干啥就干啥，不会掺杂太多个人主观想法。

　　那是乔乔的朋友啊，将来但凡有一点点的小茬头，都会影响到乔乔的闺蜜情，这事不能干。

　　反正无非就是早做与晚做这类的手术而已，大方向上没啥影响。

第0990章 是PCP型肺炎吗？

　　“刘老师，检查结果出来了。血常规看起来还没什么问题，可是尿常规里的白细胞指数有些高。”黄波拿着刚出炉的检验报告和片子赶了过来。

　　“结核抗体阴性，不过免疫五项的数值都低于正常标准。符合先前的判断，免疫系统出了些小问题，造成了肺部感染。”

　　“然后呢？”刘半夏问道。

　　“刚刚我又跟患者仔细沟通了一下，患者自述以前好像也有过脚软的情况。”黄波说道。

　　“而且患者最近这一两个月有过反复腹泻的病史，加上患者现在的体征表象，体重减轻等等情况，我怀疑可能是PCP型肺炎。”

　　“如果从这个方向来考虑的话，就需要给患者做HIV筛查和恶性肿瘤筛查。只不过恶性肿瘤方面我没有一个准确的检查判断，需要您来帮忙。”

　　刘半夏皱了皱眉，接过了化验单，又仔细看了看患者的片子。

　　也得说黄波的考虑并不是没有可能的。

　　PCP型肺炎是一种简称，是卡氏肺孢子虫病。很多人的身体都携带这中卡氏肺孢子虫微生物，但是对于正常人体来讲并不会造成影响。

　　因为人身上携带着的细菌真的是太多了，有益的有害的，各种细菌交错混杂在一起。可是人体的免疫系统就很强大，能够抵御很多细菌的侵袭。

　　但是也有一点，当你的免疫系统出现了问题，就会给这些病菌可乘之机，兴风作乱。

　　不管是HIV携带者，还是恶性肿瘤患者，都会对免疫系统造成攻击。而PCP型肺炎，也是HIV病毒携带者的常见并发症。

　　黄波给出的判断的另一个佐证就是患者体重的变化和他的腹泻病史，这也可能是HIV病毒对消化系统的影响。

　　如果对神经系统也造成了影响呢，很可能会引起间歇性的神经功能失调。患者腿部无知觉的症状，也符合这一条。

　　“给患者做了详细的查体了吗？有没有发现真菌感染的地方，或者有没有发现疱疹，体温的情况如何呢？”考虑了一会儿后刘半夏问道。

　　“体温38.1度，口腔内有溃疡，体表检查未发现任何情况。”黄波说道。

　　刘半夏点了点头，“做一个HIV筛查吧，先看看筛查结果怎么样，然后再考虑其余的仪器检查。这位患者需要重点关注了，你盯紧一些。”

　　“好的，我这就去安排。”黄波说完之后赶忙往回跑。

　　结合现在的情况，对于这位患者来讲要是真的是PCP型肺炎，不管是HIV病毒引起的，还是恶性肿瘤引起的，都不是一个好消息。

　　其实针对这个肺炎，还有一类人群容易被感染，那就是曾经做过肝肺移植手术的患者。

　　因为这类的患者都需要服用免疫抑制剂，以免身体对移植器官造成排斥。这样的情况下，同样会给病菌可乘之机。

　　只不过这位患者没有这方面的病史，所以也就不用去考虑了。

　　叮！任务发布：奇怪的肺炎患者

　　开放式任务：患者急救送诊后发现患者有肺部炎症、有神经性功能障碍，怀疑是PCP型肺炎，需要进一步确诊。任务奖励视诊断结果发放

　　这也算是久违的任务了，实在也是因为刘半夏这段时间忙活的工作里，接诊的患者不是很多，乱七八糟的闲事倒是不少。

　　不过就这位患者的情况而言，也确实需要做更加详尽的检查才能够确诊。

　　如果不是因为HIV病毒造成的，很可能就是某个部位的恶性肿瘤。头部、胸腔目前没什么指征，可是其余器官的检查也不是那么轻松啊。

　　还是牵扯到了过度医疗的问题，你要做出判断来，要不然就得给患者上全身检查，一点点的排除，最后确诊。

　　他也得帮黄波琢磨一下，这些事情得提前考虑。

　　想啊想的，没什么头绪了，他看到内科这边没有患者，直接就溜达过来。

　　“辉哥，今天急诊接诊个患者情况有些特别，你帮忙参考一下。”刘半夏说完就把患者的情况给描述了一下。

　　“还别说，黄波的判断还是挺靠谱的。如果没有体重减轻、口腔溃疡、那么长时间的腹泻史，我们还可以从别的方向先考虑一下。”许辉说道。

　　“HIV毕竟是乙类传染病，我们在接诊的时候有了这样的猜想就得做相应的快速筛查，要不然责任可就大了。”

　　“我没有接触过这个病，如果想要确诊，是不是还需要从病原学方面下工夫，做对应检查啊？”刘半夏问道。

　　许辉点了点头，“HIV筛查的结果出来以后，做一个支气管肺泡灌洗，然后检查一下呗。如果真是HIV携带，这个检查也需要特别保护一下。”

　　“如果真的确诊了，只能是采用针对性治疗和激素治疗。还得看看他究竟是什么原因造成的免疫力低下，不把基础原因解决了，这个病也是非常难缠的。”

　　刘半夏点了点头，“还是先等等HIV的结果吧，本来我也想看看黄波接诊的表现，没想到就遇到这么一位棘手的患者。”

　　“现在别说是他了，我都有些挠头呢。最近过来内科这边的主动就诊患者好像没有以前多了吧？”

　　许辉乐了，“最近还真是淡季，不过天马上就该冷了。冷空气过来一波，你看着吧，呼吸道感染的患者那都得排队。”

　　“我们这边还好一些，加班加点的总归能坚持下去。儿科那边咋办？到时候你还过去给帮忙啊？现在的实习生和规培医生也指望不上啊。”

　　“哎……”刘半夏叹了口气。

　　“辉哥，其实我都有点愁呢。只不过儿科医生真的是太少啊，超级稀缺的资源呢。ICU那边都能补充上人来，儿科就不成。”