“许一诺，患者有手足徐动，也就是肌张力障碍表现，也有肝硬化、脾脏肿大表现。能够得出什么推断？”刘半夏冷不丁的问了一句。

　　许一诺一愣，大脑也马上开动起来。

　　果然大魔王的心里边是有推断的，可是这究竟是啥病呢？

　　躺在诊床上的患者也一下子精神起来，好像这个医生知道自己得的是啥病？

　　“刘老师……我没想起来。”许一诺想了一会儿，还是摇了摇头。

　　“差不多是威尔森氏症，这是一种常染色体隐性遗传的代谢障碍性疾病。”刘半夏说道。

　　“就是说我们身体里的铜元素积聚过多，无法代谢出体外。所以才会造成你的皮肤比较黑，然后又有了肝硬化。”

　　“仔细观察一下患者的角膜与巩膜的交界处，应该能看到角膜K-F环，绿褐色或暗棕色。这个病虽然很霸道，但是发现得早，还是能够通过调整进行治疗的。”

　　“遗传病？我们家也没有人得这个病啊，我家亲戚也没有过。”患者有些迟疑地说道。

　　“你等一下，让我看看。”许一诺赶忙所了一句，然后就掏出笔电，对着患者的眼睛就照了过去。

　　刘半夏还是蛮有信心的，因为目前患者的症状完全吻合。

　　他都很庆幸，如果这个病发展到后期，就只剩下了切脾、移植肝脏，你用什么样的保守治疗都没有用。

　　搞不好还可能会搞坏肾脏，那时候就更没招了。

　　“刘老师，我好像没有看到那个环。”观察了一会的许一诺有些迟疑地说道。

　　“没有？我看看。”刘半夏皱了皱眉头。

　　心里边也狐疑个不停，不应该啊，角膜K-F环是这个病最重要的体征表现。不应该没有啊，自己判断差了？不是威尔森氏症？

　　带着一脑门的疑惑，刘半夏也拿着笔电对着患者的眼睛查看起来。

　　虽然不是很舒服，患者也在坚持着。不管这个威啥的病，能够在自己眼睛里看出啥环也都行，只要能治就行。

　　仔细查看过后的刘半夏眉头皱成了一个大疙瘩，确实没有发现角膜K-F环。

　　然后他又把患者的脑CT片子插在了观片灯上。因为这个病的影像学指征，就是双侧豆状核对称性低密度影。

　　虽然刚刚放射科那边已经给了阴性的指标，但是他觉得可能是过于关注肝脏了，或者是表现不明显就给遗漏了。

　　仔细看过之后他心里叹了口气，脑CT的片子真的很干净，自己有了误判，不是威尔森氏症。

　　不过他的心情之所以如此沉重，可不是因为他出现了误判，而是患者现在的表现如果不是威尔森氏症的话，那就可能是一种症状很相似的致命的病了。

　　“医生，我是威病吗？”患者有些紧张的问道。

　　“还得等一等，我们再研究一下。”刘半夏想了一下说道。

　　“你把家里的长辈叫过来吧，询问一下有没有远房亲戚有过类似的症状，或者说是智力发育不够完善的，这样有助于我们确诊。”

　　“医生，现在还确诊不了？”患者问道。

　　刘半夏点了点头，“应该有的体征表现你没有，所以我们就要从别的方向来考虑。不过有了肌张力性障碍，我们首先要排除是先天性的因素还是后天性的因素。”

　　“先天性的就是遗传性的，后天性的是因为某些物质刺激造成的临时病症。所以我们得对你负责，这样能够避免掉很多的检查费用。”

　　患者点了点头，“行，我这就把我妈叫过来。不过我要是真的得了严重的病，你们别跟她说啊，跟我说就完了。”

　　“岁数大了，经受不了这样的刺激。我就剩下这一个老娘了，不应因为我的事情让他操心。”

　　“放心吧，我会把我分寸的。”刘半夏点了点头，给予了保证。

　　“刘老师，会不会是亨廷顿舞蹈症啊？”回到了办公室后许一诺问道。

　　刘半夏掐了掐眉心，“我就担心是啊。这可是要命的病，最佳生存期好像也就是20年。”

　　“那……要不要做个基因测试？”许一诺问道。

　　“现在我就是愁这个，做基因测试是最简单、最便捷的，但是费用较高。”刘半夏说道。

　　“不像拍CT，几百块就全搞定了。他还刚刚出了车祸，就算是保险公司可以承担一些，他给他们公司造成的损失啥的，恐怕也会有些说法。”

　　“刚刚他的表现你也看到了，我都担心他不会接受这个检查。几千元啊，对有些人来讲不算啥，搞不好就是一顿饭钱。可是对有些人来讲，这也是一笔巨款。”

　　“咱们当医生的，也真的需要看人下菜碟。不差钱的，咱们给安排相应检查就完了。这样家庭条件一般的，如果能够通过别的症状确诊就最好了。”

　　许一诺点了点头，“刘老师，那亨廷顿舞蹈症还能通过什么来检测啊？”

　　刘半夏摇了摇头，“不好检查，隐匿性非常强。这个病啊，人们都说是死亡之舞。就是因为发病缓，即便是到了中后期，你除非做基因检测，要不然也未必能查出来。”

　　“不过这个病也有早期发病的，会对智力造成一定程度的影响。所以我打算等他母亲过来以后，好好询问一下。”

　　“毕竟在以前的时候，家里有这样的患者一般都是避而不谈的，晚辈人不一定知道。他现在应该属于早早期了，所以医学上的检查就只有基因检测。”

　　“我也怕判断错误啊，直接做了，钱花了然后又不是，到时候对于他的负担就会变得很大。”

　　“哎……这可咋办啊。”许一诺也叹了口气。

　　她同样觉得刘半夏的考虑很周到，这也是今天吃饭时谈到的“冷静”的一个体现。

　　冷静的考虑，就能够给出一个各方面都可能的原因，而不是主观决定该怎么做。

　　要是换成她，刚刚就直接做基因检测了，省心、省事、准确率高。

第1157章 二选一，怎么检查？

　　“许哥，患者就是这么个情况，你觉得应该从哪方面下手？”

　　刘半夏来到了许辉的办公室问道。

　　“要真的是亨廷顿舞蹈症，以前就是凭借着家族病史、相关症状来判断。”许辉说道。

　　“但是你的考虑也是有道理的，在没有相关家族病史的情况下，如果真的做基因检测，患者虽然能够接受，万一是阴性就很麻烦。”

　　“你注意过他的手指吗？我记得亨廷顿舞蹈症的手足徐动表现中，手指的表现最为突出。然后才是慢慢向周围扩散，影响口腔，遍及全身。”

　　“刚刚我也留意了，这也是我犹豫的一个原因。患者的手指表现并不明显，明显的是脚和脖颈处的肌肉。”刘半夏说道。

　　“要不然我一开始怎么倾向于威尔森综合症呢，可是又没有看到角膜K-F环，所以又动了亨廷顿舞蹈症的心思。”

　　“确实蛮复杂的，而且要是威尔森氏症的话，脑CT应该会有所表现。”许辉皱眉说道。

　　“不过肌张力障碍也会由感染、围生期损伤或者是神经安定药物引起，前两个从检查结果上可以排除，药物方面呢？”

　　“患者没有服用任何药物，天天干活，体格也不错。就是因为有了现在的肌张力障碍，晚上回家好喝点酒。”

　　“他所说的解乏，其实就是麻痹中枢神经呗。所以我个人更倾向于还是遗传性疾病，最可能的两个病症就是这两个了。”

　　“但是吧，还有一点特别的地方，就是一般要是这个病症的话，表现都是发育迟缓啊、或者是以口下颌的症状最先表现出来。”

　　“那就真的没办法了，除了基因检测。最好是威尔森氏症和亨廷顿舞蹈症都给做一下，会有一个是误杀的，但是能省心一些。”许辉说道。

　　“钱确实是要多花，能够节省时间啊。现在这个情况，唯一能作为参考的也就是家族病史了吧？”

　　刘半夏点了点头，“刚刚我查了一些资料，这两个病的家族病史都是很明显的。如果没有的话，我都不知道接下来该从什么地方来检查了。”

　　“不过我还有一个想法，因为我就算是现在也比较倾向于威尔森氏症，只是没有角膜K-F环和脑部影像指征。”

　　“可是从资料上来看，角膜K-F环虽然是重要指征，但是也有极少数患者的表现是没有的。而脑部的影像呢，你说会不会因为病症刚刚显现，所以没有扫出来啊？换核磁呢？”

　　许辉仔细的想了想，“你这个思路也对，确实也是非常有可能的，哪怕概率很低。不过你这不是想的听明白的嘛，你还找我来干啥？”

　　“哎……一个是患者的情绪，另一个就是差钱上。”刘半夏叹了口气。

　　许辉点了点头，也没有在这方面发表看法。

　　钱，永远是医患关系中永恒的坎儿，不是那么好迈过去。

　　为什么检查要循序渐进、由低到高？最主要的就是差在钱上啊。

　　也听刘半夏描述了患者的一些情况，包括恢复意识后的抱怨。如果患者家里真的不差钱的话，或者说哪怕是一般富裕的话，也不会有那样大的负面情绪。

　　在这一点上，许辉跟许一诺的想法差不多，刘半夏的心真的是太细了，考虑的方方面面都很周全。

　　不过也是因为这份周全，往往就会产生很多的顾虑，没看给他都难为成了这个样子。

　　“刘老师，患者的妈妈过来了。老太太年纪有些大，七十多岁了。”这时候许一诺走了进来。

　　刘半夏皱了皱眉，“把老太太请这个屋里来吧。”

　　心里边也有些糊涂了，老太太就这么一个儿子，按照那个年代来讲，母子的年龄差有些大。

　　那时候可不像现在，很多人四十多岁才结婚。

　　“大夫啊，我还没糊涂，是不是很严重啊？国良到底是什么病啊？你跟我直接说，我受得住。”老太太进来后直接问道。

　　“大娘，您先坐着。我就是想了解一下你们家的家族病史，不过他记不住啊，就得劳烦您过来一趟。”刘半夏说道。

　　听到他的问话，老太太反倒显得有些为难了。

　　刘半夏心里叹了口气，老太太果然不糊涂，他已经知道怎么回事了。

　　“大夫，国良是我小时候抱养的。”老太太说道。

　　“你们不是大夫吗？不是有机器码？给国良检查啊。我们家虽然没啥钱，可是检查的钱还能花得起。”

　　“行，既然这样的话，我就知道怎么回事了。”刘半夏笑着点了点头。

　　“您放心，这个事不会经我们的口说出去。刚刚他还跟我说呢，让我有啥事都得瞒着您，心里边惦记着您呢。”

　　“大夫，那国良的病严重吗？咋还出了车祸呢？撞坏了脑袋啦？”老太太问道。

　　“目前还有些不是很好判断，您在这里先喝点水、歇一歇，我到外边再给他检查一下身体。”刘半夏说道。

　　“大夫啊，检查得细一些。国良苦啊，以前家里穷，书都没念完。”老太太嘱咐了一句。

　　“成，您放心吧。”刘半夏点了点头。

　　这个结果是他没有预料到的，不过这位患者的病症还得继续检查，不能就这么稀里糊涂的。

　　“医生，我妈没事吧？”看到刘半夏走出来，患者有些着急的问道。

　　“放心吧，我就跟老太太打听了一下有没有家族病史。不过老太太也是有些记不清了，所以家族病史方便就不能参考了。”刘半夏说道。

　　“结合目前的情况，我给你出一个检查方案吧。从你病症的表现上来看，目前就倾向于两种病症。”

　　“一个是最开始怀疑的威尔森氏症，另一个就是亨廷顿舞蹈症，我们后续的检查就从这方面来着手。”

　　患者咧了咧嘴，“我这是倒了几辈子霉啊，得这个病都这么洋性。”

　　“这两个病症的检查呢，比较好的方式就是基因检测，但是费用稍稍高一些。”刘半夏又接着说道。