“当然！”

　　荣学开示意助手把孩子的检查资料拿给李敬生。

　　除了在第二医院做的，也有在人民医院这边加急做的。

　　李敬生看过后，心中的方向又明确了一点。

　　脑脊液的常规和生化检查，还有脑电图，这些检查结果综合起来，可以初步判断是急性病毒性脑炎。

　　脑电图的诊断意义很大，可以看出病变程度。

　　但是没办法确定病变性质。

　　他的脑子里再次冒出三个新的选项，结核性脑膜炎，这个最好能做头颅CT辅助诊断。不过有着脑脊液生化与常规检查，也勉强够了。

　　隐球菌性脑膜炎，这个最麻烦，也最难确诊。

　　李敬生看过的论文中有记载，那位感染科的大佬说过，有些病人特别是儿童，需要反复多次检查脑脊液才能发现。

　　这个病还有一个特征，会出现颅内压增高。

　　而且它属于亚急性起病。

　　各方面都比较符合这个孩子的症状。

　　他尽管已经锁定了一个符合度较高的病因，但是并没有就此停止筛查。

　　未彻底治疗的化脓性脑膜炎也与这个患儿各方面的症状相符。

　　要排查这个病，最好的办法是查个头颅CT。

　　脑脊液生化也能查出来，但是判断标准不是那么清晰。

　　教科书上认为LDH超过50u／L就有临床意义。

　　实际上，像李敬生这种有经验的医生，还会加上蛋白增高、糖降低等一些变化。

　　有了初步诊断结果后，他又静下心来开始反推病毒种类。

　　这种不按套路和常理的诊断方法，也只有他喜欢采用。

　　很费脑细胞，而且对医学知识的要求也很高，还要不是读死书的那种。需要能够把学到的医学知识灵活运用于临床实践。

　　能引起这个孩子出现急性病毒性脑炎的病毒有着二十五种以上。

　　这还只是李敬生知道的。

　　他自认为医学知识不算特别渊博，也许换个更强的老教授过来，能写满三十种。

　　光是肠道病毒就有好几种，比如柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒，这个病毒曾经在一段时间极其恐怖，而且广泛流行。哪怕到了今天，孩子在适龄时仍需要接种这款疫苗。

　　有的家长舍不得出那几百块钱，殊不知这个病毒的危害极大。

　　只要被感染，治疗费用将会十分恐怖，而且预后普遍不太好，致残致脑瘫都是极为常见。

　　它可以通过粪口、口口等途径传播。

　　孩子染上，一辈子基本就被毁了。

　　这个病毒很多人仍然习惯把它称之为小儿麻痹症。

　　李敬生努力排查着一个个相符的病毒。

　　比如水痘脑炎，直接就能排除掉，孩子的身体他看过，并没有水泡、红疹之类。

　　还有腮腺炎病毒引起的脑炎，这个也基本能够排除。

　　……

　　这时，荣主任接到了一个电话。

　　挂断电话后，他对众人说道“刚才已经查明，患儿存在肺部瘀血。”

　　众人听了后不由看向连涛与李敬生两人。

　　这两人都提到了这一点，说明两人的水平都很高。

　　“荣主任，经过咱们刚才的讨论，现在基本可以确定患儿是急性病毒性脑炎，这个病目前还没有特效药物。想要等到查明病毒类型，恐怕至少也得二十四小时以上，甚至更久。咱们是否可以先做一些对症处理，保住孩子的生命体征，然后再想办法？”

　　“聂主任说得很有道理，我立刻安排。”

　　荣主任欣然答应。

　　孩子转过来后，其实已经进行了一系列的支持治疗。

　　现在能做的，恐怕也就是维持水和电解质平衡，呼吸插管支持，抗凝。

　　然后脑水肿严重的情况下，可以用甘露醇静脉注射。

　　呋塞米可以与之一起使用，以增强抗脑水肿的治疗效果。

　　“我有一个小小的诊断观点，是不是可以排查一下隐球菌性脑膜炎？”

　　李敬生在这个关键时刻，再次给出建议。

第354章 和稀泥式用药，不要脸的隐球菌

　　“李医生怀疑是隐球菌感染？”

　　荣主任的脸色微变，这个病普通人听了或许没啥感觉，但是身经百战的医生们都明白，这个病极难治疗，预后往往不佳。

　　且容易病情反复。

　　如果李敬生没有之前的一系列优秀表现，荣主任只当他在放屁。

　　现在没有任何人敢轻视李敬生的建议，因为李敬生虽然发言不多，但是每次都是有的放矢。

　　“我也只是怀疑，作不得准。如果真是隐球菌感染，就怕是脑膜脑炎型。”

　　李敬生嘴上说着作不得准，但是把具体类型都给甩出来了。

　　临床上，这个病分为四类，分别是脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型和囊肿型。

　　哪一种都不好对付。

　　其中脑膜脑炎型更是最为复杂的一种，与肉芽肿型有得一拼。

　　“立刻让实难室查病理切片。只要有所发现，立刻做真菌学检查。”

　　荣学开对助手吩咐道。

　　隐球菌脑膜炎在早期阶段不易查出，脑脊液的糖和氯化物在早期变化往往不明显，只有在中后期才会明显开始减少。

　　特糖含量会明显降低，甚至降到零。

　　这个孩子的脑脊液常规检查结果就出现了糖含量显著降低，再加上其它症状有多处与此病相符，所以很可能是这个病。

　　“李医生刚才提到孩子有可能是隐球菌感染，并且很可能是十分棘手的脑膜脑炎类型，这给我们提了个醒，必须做好最坏的打算。现在已经基本可以定性为急性病毒性脑炎，孩子的病情仍未控制住，这十分危险。仅仅只是对症治疗，我想是远远不够的，是不是可以讨论一下，积极干预？”

　　荣学开的目光扫过众人。

　　他是当赤脚医生出身，与李敬生这个开诊所的医生倒是有很多相似之处。

　　赤脚医生早年的时候给人治病，因为条件有限，医学知识也不是那么先进。那时候稍微难治一点的发热，只要出现上吐下泻，很多直接被定性为疫症。

　　啥意思？

　　与瘟疫一个意思。

　　赤脚医生们为了救人性命，于是不管黑猫白猫，能治好病就是好猫。

　　他们中医的方子、手法、西药、西医疗法，混合着使用。

　　而且那个年代是以中医与中药手段为主。

　　没办法，那个年代列强们封锁各方面的技术，根本不让我们学习。

　　那时候还有一个特征，因为穷，很多老百姓生病了根本不敢上医院看病。请郎中上门看病的做法直到近些年才慢慢开始绝迹。

　　可想而知，那个时候的赤脚医生其实是医疗主力军。

　　他们在仪器设备简陋、医学知识落后、药物缺乏的不利条件下，爆发出了惊人的潜力。

　　想方设法抢救病人的生命，并且磨练出了超强的预判能力。

　　一个病人接诊后，能不能救活，有可能朝哪个方向进展，他们在脑子里会有一个精准判断。

　　说白了，也就是危机意识。

　　李敬生在这方面的预判就极为敏锐。

　　城南老街的赵老板在这方面的能力应该也很强。

　　大院的医生因为背靠大树，多少会存在一定依赖心理，并且遇到难处喜欢团队作战。出了事也是吃大锅饭，有医院出面扛着

　　所以很难培养出这种敏锐的风险预判能力。

　　荣学开得益于早年的赤脚医生经历，磨练出了这种能力，让他在重症医学科如鱼得水。

　　此刻，他听了李敬生的诊断意见后，高度警醒，开始主动出击，争取抢在孩子的脑部病变进展到药石难医的地步前，主动干预。

　　大病成势，进展到了后期阶段，将会如同山崩，如同海啸，任何手段在它面前都显得杯水车薪。

　　最好的办法就是在大病成势前主动干预，阻止它进展为重症，甚至产生一大堆的并发症。

　　真到了那一步，神仙都救不了。

　　“我非常赞同荣主任的提议，咱们主动出击，总比眼睁睁的看着病毒不断破坏孩子的身体，加重病情要好很多。”

　　“咳……赵医生措辞需要严谨一些。在病源没查清楚之前，我们就算想出招也不知道打哪。对症治疗，其实也是积极干预，绝不是你说的眼睁睁看着不管。”

　　“对对对，是我表述不到位。”

　　赵医生三十五六岁，能参加这场会诊，说明被上级医生看好。

　　但是当着家属的面说话不注意，这是犯了低级错误。

　　这就是实习和二次规培的重要性。

　　有很多研硕，甚至是研博都是跟着老师在医院开展实践工作，有些老师不敢放手，这就造成他们锻炼不足。

　　然后真正进医院当了医生后，因为学历高，老师的名气大，学到的本事可能也确实不差，唯一不足就是缺乏基层锻炼。