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医学模拟器_分节阅读_第683节
小说作者:一柄柳叶刀   小说类别:都市娱乐   内容大小:2.57 MB   上传时间:2023-05-21 17:14:38

  基础的解剖结构的重建度,就是提升手术质量下限的办法,康复指导为辅助,这样才能够把下限提升的同时,再提升上限。

  畸形截骨矫形手术,并不罕见,卢彬平时也有开展,不过,当卢彬到手术台旁的时候,双眼的目光就全都被手术吸引住了。

  然后微微偏头看到秦明双眼认真,就再次细细打量起来,偏头看了一下阅片器上的平片显示。

  “嘶!”卢彬狠狠地倒吸了一口凉气。

  外行看热闹,杨韬和郭晓兵两人,还在门槛附近晃悠着,但卢彬,却是明白这里面的工夫。

  “周医生,你这指骨底和滑车的重建,做得好啊?这么好的关节结构,可惜了,没有关节囊和相应的腱膜结构啊。”卢彬当即表示惋惜起来。

  之前,在畸形状态下,患者的腱膜结构和关节囊结构,都是病态的,恢复成正常结构后,自然就废用了,必须切除。

  四十码的脚,非要穿三十五码的鞋子,这双鞋不扔掉,脚早晚也要废掉。

  卢彬这么一说,杨韬和郭晓兵两人才停止了私下里的谈话与漫不经心,认真地看了过来,大概能明白卢彬话里面的意思,但要真正看透彻,却是还差了基本功。

  遇到了懂的人,周成就继续开口了:“卢主任,我是这么想的,关节囊和腱膜结构,虽然难以重建,但是我们可以通过肌腱的重新定位,来尝试做一个类似的结构。增加关节的功能活动性。”

  这些话,之前与秦明等人都没说。

  因为这段时间,不管是通过模拟器里面的模拟,还是通过现实中的一些教导经验,周成也都知道,有时候,过而不及是不好的。

  秦明等人压根就没回应,代表着这超出了他们的知识体系。

  外科简单吗?

  一点都不简单,每一个地方,天生爹妈给来的,那就是最好的,再如何修复,也达不到天生的那种程度,这是一个客观的事实。

  就算是拇指里面的这些结构,也是无法完全恢复的,想要彻底搞明白和通透,灵活应用下来,就已然是颇为不易的事情了。

  卢彬闻言,略有些咂舌,问说:“周医生,你的意思是?通过肌腱的转位或者移植,来达到代替关节囊和腱鞘的缺失?这很难啊?”

  周成则继续说:“是不容易,事在人为,我们的拇指,还有一个掌指关节,我等会儿打算探一探那里面的腱膜结构,到底如何,看看能不能再多穿一根肌腱过去。”

  “不能无中生有,那就只能物尽其用了。”周成一边继续观察着剩余的结构,一边在思考应变的策略。

  卢彬若有所思,默默地在一旁帮忙,然后接过了秦明手里的镊子,小心地辅助着周成,语气里,充斥着兴奋之色:“这又是一台不平凡的手术啊,秦明,杨韬,你们要多看看,多思考。”

  这肯定又是好东西,拇指畸形,其实对患者的影响有多么严重,那也不至于,但如果能够通过手术,最大程度地恢复患者的本身功能,这手术,就不简单了。

  张正权看着卢彬和周成相互配合,并没有把他卖掉的意思,也是松了一口气。

  卢彬能明事理,代表他少去给周成解释一些没必要的事情,卢彬说了也没事,张正权,也有另外的考虑。

  十几分钟后。

  卢彬就问:“周医生,你是打算做肌腱移植呢?还是打算做转位呢?”

  在这个时候,两种方式都能选,也都能达到效果,但是哪一种更好,则是不好特别说明了,其实患者在功能提升要求不高的情况下,做一下转位,更好。

  术后,患者失去了一部分的其他功能,但是能够替补更多方向的功能,能够完成手的基本操作,就是极好了。

  “我们拇指的活动度是最高的,在这根手指上,进行转位,那是没办法中的办法,我想了一下,我们还是做移植吧,这多出来的拇长伸肌肌腱,还能用。”

  “实在不行,我们再看看能不能从其他部分取。”周成继续低头,慢慢地休整着暴露在面前的拇长伸肌腱及拇长屈肌腱,然后稍微犹豫之后。

  周成就选择了把拇长屈肌腱的近端给切了,而是把远端的止点处,给留了下来。

  卢彬很快就看出来了周成的意思,头皮一紧,问:“周医生,这拇长屈肌,长度非常有限,你这把近端给切掉了后续不是有两处缝合,还是在中间段,这在术后,很容易产生断裂的风险啊。”

  卢彬疑惑。

  一般而言,肌腱移植,大多都是切止点处,在止点处,通过肌腱与骨的固定,来完成一端固定,然后整个走形,就只需要单处缝合了,这样风险就会降低很多。

  磨合一台手术,术前讨论即便是再精妙,术中的细节,也无法尽善尽美,而是根据实际情况以及主刀自己的水平临时决定。

  符合基础理论,还要随机应变,这才是正理。而不是认死规矩。

  “也还行吧,只要把肌腱缝合好点,断裂的风险并不高。而且,天然的肌肉止点,会更加有利于活动度,反而是中途的走形,只是一个借力结构。”周成说着内心的考虑。

  卢彬的话,自然没错,风险高。

  但是周成的话,也没错啊,收益高啊。

  而且风险,一定程度上,通过缝合的技术和术后的康复指导,可予以弥补的!

  卢彬就不再多逼逼,而是偏头对秦明说:“秦明,你有空去查一查相应文献,我觉得,这个病人,写一个case,可能不错。”

  case就是病例报道。

  秦明马上点头:“卢主任,我也是这么想的。”

  周成看了卢彬和秦明一眼,笑笑没说话,就这么一点,卢彬在科研上的敏锐点,就比蔡东凡要更加高一些。

  以前周成在蔡东凡那里的时候,蔡东凡就没想过要写文章这些,而卢彬,却是能够敏锐地捕捉到这个点,还是挺有思考和分享的思维的。

  这也是科研思维的一种,虽然是简单的思维,但也是一种意识。

  而之所以卢彬会重视case,之前在魔都九院的时候,没人提这件事,是因为在魔都九院,几篇case完全没意思,这种文章,他们都懒得去发,也懒得去写,没必要。

  直接做课题,发RCT的论著文章,这才是关键的。

  case,是个人的手术秀,随机对照试验,就是一种理论的升华和促进,两者的落脚点,会有所不同。魔都九院这样的教学医院,已经很不乐意去炫耀自己的单个病例的手术技术了。

  如此这般,又是足足四十多分钟过去。

  两条崭新的肌腱走形,重新出现在了众人的视野里,而且,在克氏针的辅助下,患者的拇指,也是从五十度的被动屈曲,变成了笔直的状态。

  卢彬看完,满心感慨:“王利民,你的运气是真不错啊,遇到了周医生。你这拇指,从目前来看,手术后还是非常值得期待的。这一台的手术质量,绝对不亚于你在全国找到的任何教授。”

  “你在我们这里就能做到这样的程度,你赚大了啊。”

  卢彬说的话稍微有点夸大,但是秦明也是附和说:“这一台手术,的确是精妙,解剖结构能够重建到这样的层次,术后的功能,肯定不会太差。”

  “而且也没有血管和神经的问题,是很值得期待的。”

  “王利民,你术后一定要配合锻炼啊,不然的话,都可惜了周医生如此大费心思地给你做了这么多基础条件的准备。”

  王利民不懂那么多,但是这些话,他听起来舒服,郑重说:“欸,谢谢周医生,谢谢卢主任、秦主任,你们都是好人啊。”

  “你们放心,我一定配合,绝对不辜负你们的努力和辛苦。手术后如果康复得好,对我来说,也是好事情啊。”

  “谢谢各位医生啊。”王利民最后不忘谢谢其他人。

  手术室的氛围,瞬间变得暖和了不少,所有人的心情都很轻松。

  “你主要是要谢谢周医生呢,这种技术,我们可做不出来。”卢彬解释着,不想抢周成风头。

  听到这里啊,周成的内心其实蛮愉悦的,而且心里还有些臭美地想:卢主任,你要是在全世界范围内,找得到十个人,能够做到这样的地步,算我输好吧?

  这还是周成在保守的臭美,当然,这话可不好说,做就是了。

  周成仍然在仔细地用显微器械完成着肌腱的缝合,周成采用的仍然是改良kessler缝合法,一针一针的加固,避免术后肌腱断裂,或者是缝线断裂。

  “周成哥,你可真厉害,卢主任都这么说了,那肯定差不了。”张正权也对周成竖起大拇指,心里还在盘算,这个新术式,能不能有什么专利品啊,或者是搞出来什么专门的器械也好。

  周成则偏头看了张正权一眼,说:“权子啊,你得加强业务能力的学习了啊,你不学,连拍马屁都拍不到关键点,你说说,这台手术,好在哪里了呢?”

  “以后你怎么拍其他人马屁呢?”周成对张正权就是一顿输出。

  张正权认真看了手术台很久,硬是没憋出来一个字,但是,最后,张正权还是说:“周成出品,必属精品,这话总不能错了咯?”

  “滚!变相喂屎,你这是在捧杀。”周成骂骂咧咧。

  他必须要激活张正权的学习兴趣,为他做好教学理论,做一做贡献。

  肌腱、关节的关节底和关节滑车重建后,仍然不是手术的结束,还需要处理皮肤的问题。

  不过,这对周成而言,并不是什么难度的操作,他连疤痕组织,都有办法去搞,更别说是这样简单的皮肤移植了。

  卢彬就说:“巡回,你去拿一个刃厚皮取皮器来。要开始植皮了。”

  本来,大家打算的是,做中厚皮,但是,周成这重建得实在太好了,根本不用中厚皮去充当遮羞布,完全可以当作是皮肤缺损来处理。

  不过,周成却叫停了:“卢主任,先慢下。先不取刃厚皮,我们再处理一下,这皮肤下的结构。”

  卢彬啊了一声,眼神很为难地看向了那手术术野:“这皮下结构,还要怎么处理啊?”

  周成也没太卖关子,然后继续扩大了一些口子,就是越过了手术切口的皮下,不知道从哪里,切出来了一坨份量不小的脂肪组织。

  而且,在把这坨脂肪组织取出来之后,卢彬便又看到,周成也不知道,又是从哪里,掏出来了一条非常细的血管,差不都就1mm不到的血管。

  这样的血管,别说是把它们的断端找到了,就算是平时看见,就是用电凝来招呼止血了的。

  看到两根血管后,周成就开始两眼放光。

  然后喊道:“巡回,给我开一根最细的血管缝线。”

  卢彬这会儿,就真的明白了,周成的意思了,表情全是愕然之色:“周医生,您不会是想,把这个脂肪的营养血管,吻合起来吧?”

  “嗯,我是这么想的。”周成点了点头。

  “因为其实最好的植皮,就是在只有皮肤缺损的创面,再重新盖上一层薄薄的皮肤,而且,我们都知道,脂肪组织,虽然是我们变胖的万恶之源。”

  “但是,它的缓冲作用,对软组织的覆盖保护作用,却是强于其他任何结构的。也能够起到支撑皮肤的作用。”周成就细致地给卢彬等人都重复着这个基础知识。

  卢彬当场,人就变得麻木了。

  道理是这个道理,但是平日里,大家谁会去关注这个点啊?

  不是,卢彬脑壳里再次运转了好一阵,然后重复了一下周成今天做的操作,我靠,这不整理不知道,一台简单的畸形截骨矫形。

  周成都做了啥?

  截骨、骨性结构的重建、病态肌腱的切开与缝合、肌腱的移植术、骨折后内固定术、然后还有植皮术,在这个之前,周成还做了一个皮下组织的重建术,然后根据周成的想法,还要做一个皮下组织的修剪术。

  一台明明很简单的手术,被周成是玩得明明白白,差点玩出来花样了啊。

  “周医生,厉害!”卢彬这会儿,是由衷地佩服周成了。

  技术精湛,大手术做得好的人,他见过了很多,去开会,全国的骨科年会,省级的骨科年会,都有去过,有手术直播,里面精妙的技术,不乏少见。

  但是,像周成这样,把一台极为简单的手术,做到这么完美的,这么注意细节的,卢彬是从来没见过。

  窥一斑而知全豹,知微见著!

  周成的手术技术,绝对是到了炉火纯青的境界,因为没到这个境界,是绝对不可能在这么简单而基础的手术术式中,可以衍生出来这么多内容。

  一步一步,原理简单,但操作却仍然能够出神入化,有一种化腐朽为神奇的感觉。

  这不是卢彬自己说大话啊,而是在看过了周成这一步步操作过来,这是心里的真实映照。

  有些人的手术,高深莫测,你看都看不明白,但是周成的手术,你看得明白,原理也都很简单,就是一些极为简单术式的结合与拆解,然后把每一步都做好,即便是再小的手术,周成也是完成地很是精细。

  所以,根本不是周成只会微创骨折切开复位内固定术,而是实在因为周成把这种手术简单化了,所以看不出来他的手术功底,只会觉得他的操作很神奇。

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