傅昕恒硬邦邦的脸，听了他这话差点破功。

第426章 要做复杂的医学实操了

　　让二师姐好好休息，谢婉莹和柳静云只陪病人聊了会儿后回学校去了。

　　转眼到了周一下午。

　　8号床的老太太明天要做手术了。考虑到这个病人术中术后可能需要的危急重症抢救，准备做中心静脉穿刺置管。中心静脉穿刺留管的好处在于，输液时，药物从中心静脉输入比起周围静脉速度更快到达心脏，对于急需抢救的病人来说很重要。

　　一般来说，医生会在各种中心静脉穿刺选择中首选锁骨下静脉进行穿刺。因为锁骨下静脉置管比较起颈内静脉颈外静脉和股静脉，比较容易固定和进行后期护理。

　　后面如果病人需要化疗，再做picc置管。这是外周静脉置入中心静脉导管术，临床上主要选择贵要静脉，在前臂的位置。

　　锁骨下静脉穿刺属于比较难的技术活了。一旦穿刺不成功失误，有可能进入到动脉造成动脉瘘，甚至误扎入肺尖的话会引起气胸这样可怕的并发症。

　　这个地方的解剖位置复杂，有各种重要的血管和组织鱼龙混杂在一起。左侧锁骨下静脉比右侧多了胸导管这条全身最长的淋巴导管，周围组织更复杂，误穿成乳糜胸更糟糕。所以医生尽可能选择右侧锁骨下静脉穿刺。

　　有关的医学常识，医学生们要么临时掏出笔记本翻翻复习，要么努力在自己的记忆力找寻出知识要点。

　　临床上每次有这样的高技术操作，医学生们都需要把握住机会去观摩学习。因为机会难得。

　　普通病房不是icu，病人不是都需要时时刻刻的抢救，做中心静脉穿刺的机会少。

　　来这里快两星期了，谢婉莹第一次和同学们一起有机会观摩这样的操作，同学们的心情均很兴奋。

　　比起学生们，要给病人做穿刺的小孙老师孙玉波医生，心情可就有点儿不安了。

　　刘师兄不在，去手术间做手术了。这次陪他过去病房看着他操作的也不可能是谭克林本人。谭克林忙着。这种事儿，主治在旁边看着住院做行了。

　　国协大医院，外科耶，人才济济。哪里总需要副高亲自出马。主治的能力都是高水平了。

　　所以，负责看着住院医师操作的是组里的另一位主治医师施旭医生。比起刘医生，施医生身材偏瘦偏斯文人，戴着副小黑框眼镜，手指长长的。据说比刘医生年纪大一点，技术更牛逼一些。因而明天老太太的手术一助是施旭医生而不是刘程然医生了。

　　平日里和刚回来不久的施旭医生相处不多，谢婉莹察觉到小孙老师脸上的不安，心想怎么回事。

　　罗燕芬贴到她耳朵边给她八卦：“施老师比起谭老师更闷。但是，一旦焦急起来，很吓人。”

　　如此一来，孙玉波最喜欢和刘师兄在一起是有原因的了。

　　住院医师，其实只比医学生好一点，刚毕业也不是很久，临床经验不是很足，实际操作上多数比较少，属于低年资医生。遇到这种复杂较少做的实操，高年资让低年资练手，低年资心理和医学生区别不大，谁让做的少没底气。

第427章 辅助老师做好穿刺准备

　　现在作为小孙老师的常任帮手，谢婉莹帮老师准备穿刺物品。

　　有个锁骨下静脉穿刺包拿出来，基本东西差不多了。护士再给帮拿碘酒酒精等消毒物品，一次性手术衣帽。护士要到病房先帮着拉隔帘，清场病房里的无关人士。

　　锁骨下静脉穿刺相当于小手术了，需要无菌操作。手术间大中手术挤满了，不可能给做这种小手术，一般在病房里可以做的了，只是需要强调下四周环境的整洁度。

　　谢婉莹帮孙老师推着治疗车到病房里头。

　　此时，护士安放好了两边隔帘。老太太隔壁床的病人，能走动的被护士先请到其它地方坐坐了。不能动的只能在床上躺着的。护士会将隔断拉的密密封封，避免医生操作时把隔壁床病人吓到，同时是为了保护好病人的隐私。

　　小手术，可能要脱病人衣服的了。

　　8床老太太上半身的衣服被护士脱掉了，先盖上了被子。

　　有这么多医生医学生在不需要太多人手的，护士干完这些先走开去忙其它的，需要再被叫过来。

　　走的时候，护士要关上病房的门，看见有医学生想再进来学习，说：“别进去了，人太多了。”

　　人是很多了。要把床上的老太太吓到了。幸好老太太年纪大，早就眼花了，数不清有多少人在自己四周。

　　一般医学生见习生只能在外围站，离手术区域保持一定距离，不能干扰到医生的操作，减少无菌区污染。站在人群里头的赵兆伟和李启安转头数数，他们这里站了大概有二十几个医学生，包括他们俩和另外两位同班同学班长及林昊。

　　有的医学生关注度在自己双眼上，边看边记在脑子里。有的医学生拿出笔记本和笔，准备边看边用笔记录老师说的知识要点。但是大多数临床上的实操，老师允许给观看却极少给讲的。尤其遇到那些不喜欢开声的老师，要他开口吐一个字讲课内容都难。

　　像现在的施旭医生，全程注意力在要操作的下级医生和病人身上。讲什么课？先把治疗任务完成要紧。明天要手术了，今天的穿刺留管千万别出错儿。

　　孙玉波是遇到严厉点的上级心头就发怵，他现在心里只想着，为什么刘师兄上去了。

　　“穿手术衣。”施旭医生看了看病人床头监护仪上的数值，确定病人现在的病情允许穿刺，下令了。

　　听到命令，谢婉莹让罗燕芬协助孙老师穿手术衣，她自己则走到了病床头，安排好病人的体位方便老师操作。

　　锁骨下静脉穿刺，需要病人的头转向操作的对侧即左侧，最好撤去枕头，病人头低位，甚至在右肩下垫点东西，尽可能暴露出穿刺区域，即右侧锁骨中处。

　　今病人是醒着的，先要打局部麻药减少病人疼痛。谢婉莹给老太太把头侧过去对面时，小声温柔地贴在病人耳朵边说：“别紧张奶奶，给你打点麻药，不会疼的。你千万别动，我在这。有什么事你说话对我说行了。”

第428章 出血了

　　“嗯嗯。”老太太听出她熟悉的声音，嘴里头应着。

　　对面站着的施旭医生扫了谢婉莹一眼，大概是想：女医学生是温柔体贴，说话的声音都柔死了。

　　只见老太太听着谢婉莹的声音像听催眠曲一样，有点又要睡过去了。

　　安慰好病人，谢婉莹戴上口罩和手套，准备随时协助好小孙老师。

　　对于谢同学的与病人沟通工作，孙玉波向来很放心。不用看病人是否准备好，穿好手术衣帽，戴上口罩和手套，回过身，果然可以开始了。

　　先做手术部位的消毒。和其它手术一样，消毒比手术部位大一定范围，再铺上洞巾，穿刺部位上多余的消毒液，用纱布轻轻拭去。

　　拿注射器，抽利多卡因和生理盐水配比，开始给病人做局麻。

　　打局麻药孙玉波熟手，很快打好了。接下来的穿刺，他戴手套的手指再摸摸穿刺点再三确定着。

　　施旭医生看着他这个动作，表面看来很平静，其实眼底有些不满意了。

　　再次显现出普外二的医生是雷厉风行的，不喜欢磨磨蹭蹭慢慢吞吞的，哪怕外表看来蛮斯文的一个人。

　　感觉到对面的上级医生有些不耐烦了，孙玉波不敢犹豫了，抓起了穿刺针，调整下自己的呼吸，针头突的扎入了穿刺点皮肤。

　　按理，针头在穿刺点扎进去后会先碰到锁骨，紧接在往下走是锁骨下静脉了，入到静脉会有回血出来等于穿刺成功。

　　大家张大眼睛望了望，有医学生低喊：“回血了。”

　　不，不是回血，是出血了！

　　见注射器灌回来的血液不是暗红色而是鲜红色的瞬刻，孙玉波赶紧拔出穿刺针。旁边，一只手拿着纱块使劲儿帮他在拔出来的穿刺点上压住涌出来的动脉血。

　　穿错了，针头穿进去了最常见误操作的锁骨下动脉了。

　　喘喘气，调整调整呼吸，孙玉波感觉到自己脸上很热，手指头却很冷，要冷到发抖了。不用望也知道，对面站着的施旭医生要对他怎么冷眼看待了。

　　可实际上施旭没怎么看他，是侧了头在打量压穿刺点止血的女医学生谢婉莹。

　　原因很简单，施旭看着他操作到半截意识到不对，想去拿纱块帮他压血时突然发现有只手比他动作更快拿走了纱布。对，是那个女医学生拿走了纱块。

　　没拿到纱块，施旭医生的手放入了白大褂口袋里，心里琢磨起来：怎么回事？这女医学生眼力比他还快？是凑巧还是？

　　等了会儿，孙玉波没有听见上级骂他，感觉有点不可思议，抬头见施旭另一只手在摸额头，心头惊讶一声：难道这个病人很难穿刺？上级都觉得有困难了在烦恼？

　　“你看我做什么？”察觉到下级望回来的奇怪眼神，施旭眉头一皱，回过神低下声音开骂了，“你自己不好好做，你看什么看。”

　　周围围观的医学生望到这儿，才明确到了原来刚那操作是真失败了。虽然刚孙玉波把针拔出来时医学生们看着很惊讶，想回血成功了怎么拔出针了。

第429章 学曹师兄骗骗病人

　　“是怎么回事？”李启安贴在赵兆伟耳朵边问。

　　“扎到动脉血了吗？我看莹莹在很用力地压。”赵兆伟用分析同班女学霸的动作来推测失败理由，结果百分百猜对了。

　　林昊听这两人的对话翻个白眼球，再瞧瞧站在自己身边的班长。

　　岳文同的眼眯着，应该和他一样，关注点在为什么谢婉莹拿纱布的动作貌似比两个医生反应更快。

　　周围的一些声音动静终于吵醒了九十多岁的老太太：“怎么回事？”

　　“没事。”谢婉莹一听见病人问话，立马转过头对病人说，“奶奶，他们在说，有鸟飞来了，在窗户那边。你看过去——”

　　老太太听了她这话，真的睁大朦朦胧胧的老花眼望向窗户那边，其实什么都看不清楚，根据她说的脑子里想着：“好像是喜鹊？”

　　“对，是喜鹊，奶奶。”谢婉莹应病人。

　　靠在墙边的医学生有一半笑弯了腰，拼命捂嘴。想她这个睁眼说瞎话糊弄老人的，竟然一板一眼的，而且真糊弄到了。

　　偶尔要学会骗骗病人。这点经验是她这辈子第一天进临床看见曹师兄做，学来的。

　　曹师兄这点行医经验很好，谢婉莹心里想：看老太太被她这样骗骗后，不紧张了，在笑了。

　　病房的门悄无声息打开，快步走进来的谭克林先扫目那群在笑的医学生。

　　一排医学生发现他站在面前的刹那，整齐肃立，谁脸上还能有笑只差哭了。

　　气氛恢复严肃了。谭克林走到了病床床尾，尖锐快速的视线瞄准在了手术区域，那里只有谢婉莹的手拿着纱块使劲压。她压的力度大而且位置准，为此纱布上只剩一点点血渗出留下的迹象。

　　对这个现象施旭也观察到了。因此，他之前思考的问题有了答案：这个女医学生不是凑巧，而是真的提早预料到针头扎错进动脉了，所以拿纱块的速度比他更快。

　　“扎进动脉了？”谭克林扫了眼病人是睡着了，问。

　　孙玉波一路调整呼吸：“是，可能扎深了点。”

　　“你们在旁边看，你们觉得他是扎深了吗？”谭克林的视线锁定在谢婉莹按纱块的那只手，又问。

　　一群人在想他这个问题问的谁。

　　紧跟着，罗燕芬李文豪和张忠强心头提了起来，莫非问的问题包括让他们三个回答。

　　“回答。”施旭向对面四个学生说。

　　靠墙站着远观的那批医学生们，一个个害怕地咽口水了：这问题太难回答了吧。

　　罗燕芬他们三个人在记忆里翻腾倒海找出相关解剖结构图，找出解剖图不够，需要结合实际来分析。只记得有关教科书上写着，扎深是会误扎入锁骨下动脉没错。

　　三个人互相对对眼了，教科书上写的答案有错？

　　老半天等不到这几个人回答，两个老师明白了：看来这些人的答案是这样了。

　　“你的答案呢？”施旭的手指了下谢婉莹。