周医生只得和谢婉莹交换了位置，站到了二助的位置上。

　　补缺上位，再次临危受命当上了一助。第一次做这种婴幼儿手术的一助，谢婉莹心头绷紧了弦，记得教科书上写的，婴幼儿手术和成人手术可以说是大同小异的。

　　她要做的只有一件事，谨慎，听老师的指示。

　　“纱布。”对护士下令，她伸手拿到了纱块后待命。

　　抬眼，聂加敏锐利地扫了下她手的姿势，看来比较准确可以期待，于是持笔式握手术刀在患儿的皮肤上划开。

第909章 被她惊到了

　　老师很慢的动作，却是为一步到位的刀法。

　　谢婉莹在见到血珠冒出来的那一刻，立即把纱块压住切口边缘止血擦血。

　　很迅捷的动作，力道也刚好，阻碍视野的血很快被清理掉。

　　站在对面的聂加敏，再扫了眼她的动作后，不由在心里赞了句nice。有个看来挺好的助手，感觉手术会顺利进行了，他再向护士说：“electrotome。”

　　是更复杂的英文单词了，护士和周医生完全听懵了。不过护士和周医生这回会用猜了。护士想想，拿起电刀用眼神问下谢婉莹。

　　谢婉莹点了头：“聂老师是要换电刀。”

　　手术刀换电刀，主刀开始往下切了。

　　基本上开腹手术开始的步骤不会有很大区别，区别只在于患者的出血量大小。大点的话，需要赶紧抢救深入找到大血管止血。小点的话，可以速度放慢点，细致地一层层止血防止出血量变大。

　　婴幼儿由于身体小，组织器官都小，每刀下去肯定要比成人切小得多，按理来说速度会更快。但是，同时因为小，所以切的时候更需要看仔细了，不然一不小心会很容易切出范围了。结果是，速度反而慢了。

　　在幼儿身体上动手术刀，可能好比象牙上雕刻。

　　见主刀拿的电刀刀尖在小小的身体内部上点。县医院的人没有看过这样的手术，感觉心尖上被刀划着一样，心头吱吱疼了，眼皮忍不住要闭上不想看。

　　“抽吸。”聂加敏很轻很细的声音说道。伴随他轻轻的话语声，他的动作更是慢得更慢，更细致入微。

　　听从老师指示，谢婉莹手里拿的吸引器头放在患儿的腹腔内，无比小心翼翼地吸着血。

　　患儿血管肉眼可见的小，血一点点淹过去好比大海淹没万物，压根别想找着任何目标物了。更糟糕的是，医生的手相对患儿小小的腹腔是大的，没法像在成人腹腔内直接用手指掏和摸。

　　意识到这点，谢婉莹感觉到自己双肩背负的任务艰巨，务必要帮老师吸取干净手术区域的血。

　　精神全部贯注在那一点上。嗖嗖嗖，整个手术间安静得似乎只剩下吸引器的声音了。

　　无疑，其他人一样在关注她吸引的动作。

　　血海被吸得很快，而且，角落里只要影响到主刀视野的地方都能被吸干净。整个过程之快，大概在十秒内。

　　眼前的手术场景，让聂加敏的眸里掠过了道惊亮，心头叹：这是更nicel了。

　　奇怪了，之前陶智杰给他介绍这个学生时可没有说过她在手术中的表现如何，只说她刚进临床多久，让他误以为她只会拉拉钩呢。

　　事实上谢婉莹拿吸引器的一流口碑，早在普外二谭克林那里发威了。

　　吸完，谢婉莹将吸引器的吸头放在了一处相对涌血最多的地方，这是她最擅长的点。

　　无疑，聂加敏再次被她惊到了：眼前这个学生的眼神在手术中是好到爆了，远远超出他的意料了。

　　早知如此，他肯定直接指着她做一助而不是在手术开始时白费功夫叫另一个人了。

第910章 她怎做得到

　　俨然陶智杰是有所保留不想被他知道这学生太多。聂加敏的眉宇轻轻一蹙，落下了抹深思。

　　谢婉莹抬头，望向老师请示下一步。

　　聂加敏这回脑子思路很清楚了。庆幸自己不是个笨蛋，一路来让她展示操作，最终没能如对方所愿，让她露出自己的才干了。

　　“从现在开始，你要辅助我进行这个手术的几个关键操作。”聂加敏对她说。

　　听到主刀这话，周医生耷拉下头，知道自己想换回一助的位置没希望了。谁让机会一让出去，人家表现不差甚至是碾压级的。实话说，他做不到谢婉莹这样的抽吸。只能说，国协里哪怕是医学生也很厉害。

　　护士遵照主刀的指示递给周医生拉钩了。

　　小小的拉钩握在手里，看似小孩子不太费力，可是当周医生真正上手操作时发现，比拉大人的钩恐怕要难些。因为要给主刀腾位置。

　　婴幼儿手术，患儿身体小，手术区域很小，不像成人，巴掌大的地方，根本容纳不了多双医生的手凑在一块操作。连做一助的谢婉莹，都必须牢牢记住给主刀腾出最大的动手空间。

　　拿拉钩的周医生，由于没有做过这类手术不习惯，不会儿感受到了姿势别扭的费力劲儿了，冒汗出来了。此时他不得不佩服身边的谢婉莹了。瞧她那些准确的姿势他不知道她怎么找到位的，能给主刀腾位置她自己也不会别扭。

　　“你给婴幼儿做过手术是不是？”

　　接到了身边周医生这声质疑，谢婉莹摇头：没有。就是没有的事她怎能乱说。被老师误会有，要惨了的，会害了患儿的。

　　看出她没有必要撒谎，周医生明白了：人家可能是天才了。

　　“现在我们要做什么你知道吗？”边埋头操作，聂加敏边问她。

　　主刀经常是需要在手术中放松下神经的，此时会选择和助手搭话。

　　谢婉莹配合回答老师的问题：“找到脾动脉先结扎止血。”

　　“对。”一边肯定她的答案，聂加敏手上的动作一刻没有停过。

　　要找到脾门。刚好之前她和宋医生合作过胰腺手术，对这个手术步骤是很熟悉的了。要先把胃挪开，才能暴露出胰尾和脾门。

　　为了配合聂老师主刀更快速找到大出血的动脉，谢婉莹向护士要了分离钳，帮老师开路。

　　手术区域小，切断结扎胃结肠韧带和脾胃韧带这些事只能是聂加敏自己一个人操作更便捷些。然而在有一个老练天才助手的助攻下，肯定事半功倍了。

　　手术的速度总算在加快了。

　　遮挡脾的胃体需要挪开，周医生的拉钩往右上方牵拉胃体，再拉开左肋缘。谢婉莹配合把纱垫挡住横结肠。手术区域中间是胰尾和脾门。

　　血海来了，吸引器再嗖嗖嗖地吸，依稀可见破裂的脾门。

　　这个脾脏的破裂程度显然至少是三级以上了。

　　可以说从患儿术前的情况来预估，眼前这个状况并没有超出手术医生的预计。

第911章 努力地保住

　　像水豆腐一样碎裂的脾脏。谢婉莹回想起了陶师兄给外科生们出的考题，现实中的手术场景比陶师兄的考题严峻得多，现在这种脾脏不是她几根针可以重新缝合起来。

　　三四级的脾脏破裂，只能是脾脏全切。

　　连同脾门在内整个脾脏切掉的话，考虑到患儿的幼龄以及未来的成长空间，医生需要更加慎重考虑下。

　　谢婉莹记起自己和文贵说的话，虽然她和家属说得很理智，但是感情上一样不太忍心。

　　“聂老师。患儿的opsi很高的，比成年人高，可能是因为脾脏全部切除的关系。如果保留脾的话，对患儿意义更大。脾脏不止有储血，对孩子来说还有一段时间的造血功能和不可代替的免疫功能，以及未来的抗肿瘤功能。”谢婉莹说完这些话，也知道给老师的考虑只有这一点时间了。现在只能是看老师怎么决断了。老师的经验比她足，相信是可以做出对患儿最好的选择的。

　　全切是一了百了，如果保脾，这种情况要保脾的话只能做自体脾组织移植术。自体脾组织移植的话，最大的问题是在术后上。

　　患儿比成人更需要注意留意opsi没错，但是自体脾组织移植一样会有坏死感染风险。而且，需要术后长时间的动态观察患儿有没有恢复脾功能，这个需要专业的医生盯着了。

　　倘若病人是在他们自己医院做的手术，一切后续好说。现在不是，能不能保准这个患儿后续这些治疗有专业医生负责，不好说。县医院这个条件，他今晚亲眼见到是什么情况了。

　　考虑到这些，聂加敏是在术前时已经有过决定，如果不能解决这个问题只能全切。

　　没想到的是对面的学生突然给他提了这个。

　　“你没有考虑到其它问题吗？”聂加敏故意问问她了。因为他知道了她有实力，所以希望能引导她以后作为医生考虑更加周到细致。

　　“聂老师。”谢婉莹配合老师的手操作没停下。师生配合是要把脾蒂游离出来，无论是否脾自体组织移植都是要做这一步。一面她继续说道：“如果是术后的问题，我个人认为不需要太过担心。这里离首都并不远，让他们来国协继续后续治疗是可以的。”

　　看来她知道他顾虑的是什么，国内病人如何转院能否术后转院他是不太清楚，问：“你认为她可以转去国协吗？”

　　“她是车祸患者，医药费是肇事司机要支付的。”

　　国内病人能不能转院第一标准是看钱够不够。聂加敏听懂了她的话，给她说：“国外要看保险。”

　　可能聂老师听到钱被触动了，深有感受，和她交流起国外的情况了。

　　阻碍的门槛解决，接下来给患儿做脾自体组织移植。三把血管钳夹贴紧脾门的脾蒂，切开近脾的两把止血钳中间的脾蒂，把断开了带血管钳的脾脏放到了体外4摄氏度配好的平衡液中。

　　先双重结扎脾蒂的血管，充分止血，血终于不再像喷泉一样涌了。探查腹腔没有其它器官破裂出血。患儿血压稳定下来。

第912章 关键步骤来了

　　至此，手术医生可以仔细来处理这个破碎了的脾脏。

　　“知道我们要保留多少体积的脾脏吗？怎么保留知道吗？”聂加敏一步步地教学生。

　　“三分之一以上，切成片，放在大网膜内。”谢婉莹答的快，同时细致观察老师的操作。她回答的这些知识只限于书本上，具体怎么做只有老师有经验能给她示范。

　　聂老师的动作是慢节奏的，但不要误以为老师在表演或是在宣教，人家大佬只是必须慢，确定每个步骤做到位。

　　脾脏剥去被膜，要滴尽里头残余的血才可以开始切片。切片要切薄切小，只能慢慢切，切均等了更好。切好的脾片放进平衡液里头漂洗，要多多地漂洗干净。上述这些步骤一个做得不够仔细，都会再感染坏死的。

　　患儿不像成人，一点偏差风险超级大的。

　　没人看着眼皮打困，相反，一个个越发注意力高度集中。

　　到了大网膜的步骤，谢婉莹协助老师提取大网膜，聂加敏让她帮忙把脾片放入大网膜夹层内并散在铺平。这个步骤更细了，更需要耐心了。谢婉莹夹起小圆针，和老师一块给每个脾片缝固定针。

　　手术进行了三个多小时了。

　　义诊队伍的其他医生抵达县医院了，立马要往手术室这边冲，想知道手术室的最新情况。

　　“不清楚是什么情况，莹莹行不？”一路着急地跳下医院的中巴车，一路姜明珠替谢婉莹捏把汗。主要之前朱会苍说了一堆不利谢婉莹的话，叫人揪心死了。

　　“别紧张。”金医生对她说，自己却一样紧张。

　　“你们去看，我忙先。”朱会苍对她们两个人说，自己被县医院的人拉着去交接那个血气胸重伤员了。

　　常家伟想去瞄眼手术室一样没空，一群骨折的需要去交接。

　　何光佑和邱瑞云叫了三个医学生去帮忙交接病人，自己跟着跑去手术室看了，因为他们打电话给陶智杰时被陶智杰斥过一顿。

　　确实他们是不该在那种情况下把聂加敏交给谢婉莹一个人。