“你们在说鲁老师的事吗？”董医生走来插句话。

　　“对，你不知道？你心内科的能不知道，他一样瞒着你吗？”于学贤质问他。

　　董医生坦言：“我肯定不知道。鲁老师这么重要的病人怎么可能让我参与。”

　　“他知道不？”于学贤望向了路过的李承元，是要心内科心外科一块算账。

　　李承元宛若没听见自顾往前走。

　　“哦，他知道的。”于学贤看清楚了这人闪避的行为，说。

　　“不，我不知道。”李承元听到这话掉过头澄清，“我和董医生一样，不可能知道的。”

　　“他们国陟的人怎么说鲁老师的病情的？叫你们过去问了什么？”于学贤回头，要靳天宇现在立马回答问题。

　　靳天宇仿佛没瞧见他的样子，转身就走。

　　“你去哪？”于学贤追着他。

　　医生办公室的门突然被推开。

　　三个吃饭的同学心头一梗：完了，逃不过去了。

　　莹莹。两男生担心她。

　　“谢婉莹，你吃完饭过来介入室。”靳天宇站在医生办公室门口，目光锁定埋头吃饭的谢同学说。

　　“你叫她做什么？”于学贤拉了下他衣服，铁青着脸。

　　“像你今天的病人一样，患者和患者家属更信任她。是不是该让她提前了解些情况避免到时候措手不及。”靳天宇说，“她没有见识过心内科的介入手术，这是不行的。”

　　本以为她这样的学生至少会到心内科这样第一大科实习，没想到医院把她调去了呼吸内。靳天宇的眉间划过一抹强硬的不满，内心里认定医院这个安排是不合理的。除非医院对她今后的学习计划再有其它安排。

　　于学贤和他争：“她现在跟着我学习的。”?“你别心胸狭窄。呼吸内的人不介意她跟你，你这种行为比起他们是小肚子心眼。”靳天宇回头，要拿指头指着他胸口了。

　　靳师兄比起于师兄的脾气更糟糕。这点，只要听去过心内科实习的同学介绍都知道。谢婉莹登时想起了李启安同学描述过师兄的话，心想是有可能会如潘同学预料的要吵架了。

　　于学贤听到对方这话差点儿火冒三丈。

　　只是这里是公众场合，真吵起来会让病人质疑的。

　　靳天宇转过脸，不理他，高傲得像只大公鸡，双目只对准吃饭的谢同学，宛如严厉的教鞭在抽：给我吃快一点！没听见我说的话吗？

　　这顿饭吃得是叫人大汗淋漓。一般情况下吃得很慢的谢婉莹只能狼吞虎咽了。人家急性心梗病人要做介入手术，不能耽搁的。

　　靳师兄毫无怜悯心的，对女孩子都这么凶。其他同学只觉得谢同学凶多吉少了。

　　岳文同记得自己要兜底的承诺，对靳师兄说：“要不老师你先去。我等会儿带她过去，不耽误老师的时间。”

第1364章 病人病史

　　“也行。”靳天宇说，反正他性格偏暴躁，一分钟都难等。

　　其实，急诊病人早送进介入室了，不可能等到谁谁谁吃完饭再动手。病人病情真要急起来，哪有医生敢吃完饭再抢救。

　　靳师兄要带她去主要是观摩和了解心血管介入的基本操作。

　　同是心脏科专家。靳师兄和傅老师的性子似乎是南辕北辙。傅老师沉得好像块不说话的石头似的。靳师兄更像是从石头里迸出来的孙悟空。

　　啪啪啪，靳天宇的脚步声离开急诊科，一步没停。

　　于学贤气得在现场揪领子透气。

　　谁说内科医生全是斯文人，像靳天宇绝对不是。正因为如此，八年班永远别想团结一致，历史上的聚会都没有过一次。个个是大牛，谁也看不惯谁。

　　“慢慢吃吧。”岳文同站在几个同学身边说，尤其对谢同学说，“手术没有那么快结束的。”

　　听班长这个说法，这个手术估计不太好做。谢婉莹和另外两位同学望着班长等待解释。

　　岳文同坐了下来，在他们吃饭的时候给他们边讲讲自己所了解到的病人情况：“是个五十六岁的男性患者，体型偏胖。大概几个月前刚做过一次pci。”

　　pci，学术名是经皮冠状动脉治疗。老百姓听医生说的通俗叫法是心血管介入手术。

　　“放支架了没有？放了支架几个月又狭窄？”冯一聪听着这个病史觉得有些不可思议。

　　岳文同沉着的目光望着他是要他别着急。不知道为什么，他班上貌似内科生比外科生性子急。瞧瞧现场两位外科生压根儿脸上没任何焦急的痕迹。

　　被班长教育一眼，冯一聪的手放到自己嘴巴上缝一缝，闭紧了。

　　继续听班长说：“据说是放了一条支架。病人送急诊很急，以前就诊的病历没带来。”

　　“是外地病人吗？”潘世华说。

　　福尔摩斯潘同学再次显示出神威，说中了。

　　“对，是自己经营一家公司的老板。家不在这边，在家乡本地医院做的介入手术，来首都谈生意时再次突发心梗。他自己也很惊讶。”岳文同说。

　　“在本地做，而且是公司老板不缺钱，说明之前做手术的那家医院应该名声也很大。”潘同学做出进一步推断。

　　岳文同的眼角瞄瞄他：哎，这同学怎么回事？以前只知道温柔出了名，不知道他说话好像预言帝。

　　“不是这样吗？”接到班长的眼神，潘世华说自己并不神奇，解说道，“有钱人一般会找到首都国陟做心血管介入。”

　　国陟这方面的技术在国内排名第一，多少病人闻名而至。有钱的话，买倒卖医院门诊号的黄牛票很容易的，而且不像打工人，能调出时间飞来首都治病，差旅费医疗费更不是问题。

　　除非如潘同学说的，当地大医院一样很出名，或许患者认识当地有名的医生不认为自己非要跑到国陟来。到外地就诊一般有人生地不熟的毛病，需要再搭人脉麻烦，之后再复诊同样麻烦。

第1365章 手术特别的地方

　　“你说的对。”作为班长该爽的时候爽，岳文同现场宣布潘同学推测病人的基本情况正确，陆续说出患者自述的病史，“患者之前在仲山第一附属医院心血管内科做的介入手术。几个月前似乎情况不太严重，没经过急诊，只是胸口不太舒服到门诊就医，后经造影检查发现左冠状动脉前降支狭窄，狭窄程度按照患者自己转述当时医生说的话，是比较严重，因此在球囊扩张后放了支架。”

　　是她老家耶。谢婉莹想。

　　“至于为什么再狭窄？”岳文同说这话时再扫视了眼冯同学。

　　这个问题需要问吗？

　　支架内再狭窄太常见了。况且，他刚才有说患者是支架内再狭窄导致送来急诊吗？

　　冯一聪眨着眼望着天花板，恨自己说话不经脑袋的。班长是班里的学霸仅次于女学霸莹莹。

　　他怎么可以在患者没做冠状动脉造影之前一口怀疑的方向是支架内再狭窄。或许是其它动脉堵塞了，也或许是其它什么原因。

　　潘世华咽口饭，为冯同学说句公道话，道：“几个月后能送来急诊，而且几个月前刚做过造影其它血管暂时没问题，支架内再出事的可能性应该是比较高的。——莹莹你觉得呢？”

　　被同学问到自己的意见，谢婉莹回想到这年代药物支架尚未问世，裸支架是太容易再狭窄了，因此变成支架手术的一大阻碍。其实两个同学疑问的方向是对的。只是班长是个很谨慎的人，不会说在造影检查结果出来之前乱猜疑，班上是有什么话没说。可能是支架内再狭窄来急诊的病人很常见了，等于说这个原因不太可能是这个患者特别的地方需要靳师兄专门下来。

　　“班长没说完话。”谢婉莹道。

　　被她点出自己没说完，岳文同愣了下，目光对向她有丝意味深长了。班上两位同学似乎都有点儿料事如神。不一样的是，潘同学进行推测的逻辑是属于浅层次的，他们班上这位女学霸的推测逻辑是属于深层次的，有他人不知道的大脑秘密。

　　“老师们决定要给他做桡动脉穿刺。”岳文同说出重点。

　　“不经股动脉，要经桡动脉，为什么？”不怕被班长再次教育，冯一聪问。

　　pci的手术入路一般是这三条，股动脉，桡动脉，肱动脉。

　　三条动脉里头，别看股动脉离心脏最远，但是它最粗，最容易穿刺和放入导丝。桡动脉和肱动脉离心脏距离近些，无奈血管管径小，而且去到心脏冠状动脉的路径中有几道门槛要过，道路没有股动脉顺畅，要做成功不太容易。

　　临床医生基本上无特殊情况均会首选股动脉这条手术路径。选到桡动脉，必然是患者自身有特殊情况触发了股动脉入路的禁忌症。

　　“患者有动脉硬化性闭塞症？在吃抗凝药？”潘世华举出可能的原因。

　　潘同学的成绩在班里一样很优秀的，不然不会一样在提前批进入临床实习。

第1366章 穷没得选

　　听潘同学列举出来的是知识要点，其他同学频频点头。

　　岳文同没否认：“患者是在服用华法林。”

　　作为pci手术后的患者，遵照医嘱是要长期服用华法林类的抗凝药，目的是为了防止支架内血栓形成。支架内血栓形成比支架内再狭窄更要命，血栓形成段导致的急性心肌梗死，会让死亡率达到百分之二十到四十的。

　　单单用抗凝药是不够的，医生常会给患者开医嘱服用阿司匹林作为抗血小板治疗。阿司匹林是临床上最广泛使用的抗血小板药物，属于血栓素a2 ( txa2 )抑制剂。

　　外行人一听可能觉得奇怪了，单抗凝药不行吗，为什么要加什么抗血小板药？不都是一样抗血栓吗？抗血栓药分三种呢，除了以上两种，另外一种最直接，叫溶栓药。其实溶栓药在早期没有药物支架而且上裸支架没得医保报销的情况下，是临床上抢救急性心肌梗死病人常用的一种治疗方案。溶栓药一样昂贵，只是会比支架手术和搭桥手术便宜。想想它的技术要领都知道便宜在哪，不用做手术，对医院和医生技术要求低，中小医院均可以开展，前者须在大医院里进行。

　　老百姓穷的没得选嘛。

　　溶栓药大医院医生不喜欢的，因为溶栓药的使用必须讲究时机，最好在发生心肌梗死的三小时内用，否则效果大大降低，没效。其次，溶栓药对顽固性血栓是无效的，等于说，哪怕做完溶栓，必须再做造影再上支架。而且，药是影响全身的，不像做手术局限在身体局部，溶栓治疗引发的并发症会很可怕。很多有基础疾病的病人是必须慎用的，年龄高全身各种毛病的老年人更是禁忌症。问题老年人心梗也多。

　　有点钱的，被医生说服的患者，立马pk掉溶栓治疗和溶栓药。做手术，术后使用另外两种抗血栓药联合，让效果更佳。

　　抗凝药和抗血小板药别看同是抗血栓药，和溶栓不同好像应该差不多，但真的是两类作用机制完全不同的药。人无论是生理性止血或是异常血栓形成，实际上是血小板的聚集以及凝血两个过程。前者的主角是血小板，血小板跑到一块粘附在血管壁上止血或是形成血栓。后者重要的角色是凝血因子，接到血管破损的信号从安静状态被激活，促使纤维蛋白从可溶性变为不溶性，拉成纤维蛋白网网络血细胞等变成了血凝块。

　　按照这个原理，研究出来的抗血小板药要把血小板赶跑不准释放聚集粘附。抗凝药则是让凝血因子不要激活，不要转化。

　　谢婉莹重生前后来所知道的，想让pci术后患者真正抗血栓，用华法林和阿司匹林还不够力。需要的是抗凝药加双联抗血小板治疗，后者英文简写为dapt。

　　现阶段为什么不用？因为dapt所用的另一类抗血小板药不是阿司匹林这类血栓素a2 ( txa2 )抑制剂。

第1367章 给吃后悔药的患者兜底

　　是二磷酸腺苷(adp)p2y12受体拮抗剂，这种药第一代才刚刚被研发出来上市不久，怎可能大面积拓展到pci术后用药。

　　只有不断的新药研发及问世，不止可以治疗疾病，同时是可以大大促进手术的发展保障患者的术前术中及术后。

　　其他同学见她突然沉默，想她是怎么了。

　　谢婉莹只是在想，这个患者再拖几年的话，或许可以争取到dapt治疗和涂层药物支架问世。

　　这些措施可以减少支架内的并发症。可吸收生物支架离问世时间更远，患者估计难等。只能不停地装支架。每装多个支架相当于多个风险点。医生从不赞成这种做法。支架不是装的越多越好的。

　　必要时，放弃装支架选择外科搭桥手术。只是像这种不属于心脏结构病变，单纯动脉狭窄的患者做了搭桥手术后，如果病人自我约束不够对自己术后的身体管理不善，同样会再发生动脉狭窄。

　　医生治病，没有患者的配合疗效会降低很多的。

　　估计这个患者第一次手术后以为自己装完支架没事了，继续忙着跑来跑去。做生意少不了应酬，抽烟喝酒不听医生劝说，很快再出事不奇怪。

　　如果患者能吸取这次教训，从此遵循医嘱，医生这回必须尽可能给患者争取更多再装支架的间隔时间。