申友焕让其他人打电话，拿着手机望着小师妹要跑的身影，喊：“莹莹，你马上给我回来！”

　　耳听申师兄这话很严厉了，是命令。

　　“我给你三秒钟，你不给我回来，要我去抓你回来吗？”见她没转身，申友焕再喊了句，口气更加凌厉了。

　　停住脚，谢婉莹犹豫着。知道师兄是怕她遭遇人身伤害不给她出去，但是她怎么可以不去看受伤的表嫂。

　　哒哒哒，有脚步声从后面赶上来了。

　　是申师兄要来抓她了吗？

　　“让你黄师兄去看你表嫂。你可以信任你黄师兄的。”

　　是曹师兄的声音，谢婉莹回头的瞬间见黄师兄从她面前擦过去了。

　　“放心交给我吧。”对着她比了个手势后，黄志磊快步走出手术室。

　　曹勇走到了她身边站住，道：“你表哥的手术比较要紧。”若不是这样，他会亲自出去帮她看看她表嫂。从护士长在电话里的描述来判断，伤者不是很严重。具体等师弟去看了情况再说。

　　是表哥的手术要害些。谢婉莹转回身，低声道：“谢谢师兄。”

　　“客气什么。这不是你黄师兄当医生该做的事吗？”曹勇说着，拉住她胳膊，是防止她偷跑。

　　谢婉莹是不敢跑了，回头后察觉想抓她回来的远不止申师兄一个人。

　　一排人全站在手术间门口。陶师兄，于师兄，一个个的，全没那样好说话好表情对着她了，是和上回那样的表态：你敢？

第1651章 团队配合

　　跑不过一大帮学霸师兄老师的，谢婉莹听从大家的话跟在曹师兄后头走回去。

　　总算见她回来了。

　　申友焕两眼盯着她脑袋，说教道：“莹莹，你脑子是聪明，所以千万别学这位曹师弟勇敢无畏。”

　　我什么时候在这种事情上勇过？曹勇对这话绝对不认同，略微不满的目光给回去给对方。

　　申师兄的性格是像千变万化的云一样，偶尔下阵雨偶尔阳光四射。转眼间，教育完她，申友焕接着安慰她了：“你黄师兄看不好，我们说他。再说有你曹师兄在，轮得上你这个非神经外科的吗？你十万个放心。去隔壁看我们做手术。”

　　“嗯。”谢婉莹点了头。

　　论神经外科专业度，她肯定比不上师兄他们和宋医生。把专业的事情交给专科师兄吧。

　　手术马上要开始了。除了手术医生，其他人纷纷走进控制室里同时观看手术进程。

　　在复合手术室里头，手术团队可以分为两种情况，一种为内科和外科合作，一种是外科单打独斗直接把内科介入手术的活一块干了。后者需要外科医生触类旁通以及积累相当多的介入手术经验。这并不容易达到。因为普通造影的话外科医生或许能很快上手，谈到复杂一点的介入手术如取栓溶栓等，医生同样需要足够的手术量积累技术力量，外科医生做不够量不一定能很快适应。所以，在张大佬的构想里，最好以后这类手术的组成，外科内科协同来做更好一些。

　　今天这个手术，可以说是张华耀有意为之的推动，是想看看内科和外科结合后的情况。

　　在那天晚上那次会议后，内外科老师们多次再开会研究。现在内外科医生们先各就各位。

　　内科医生先上。申友焕全副武装亲自上阵进入手术室。今天这个手术病人手术过程复杂，有外科要接手下半程的手术，手术进度要求医生动作要快，不给下面的医生磨磨蹭蹭尝试了。

　　局麻，右侧股静脉穿刺，置入猪尾巴管，放入下腔静脉置过滤器。一连串既有常规手术步骤，对于基础技巧早已练到滚瓜烂熟的副高来说，一气呵成是必然的事情。

　　穿刺后置入的导管和其它介入手术一样带着造影剂来到指定位置。

　　如同冠脉造影，由于肺动脉循环时间短，2到4秒时间而已，ct显影有技术难度不如造影机更能抓住血管瞬时动态直接而一目了然。造影机的优势再次体现出来。临床上，高危pe患者是首选肺动脉造影和溶栓取栓已经是公认的做法。因而之前的ct对肺部和心脏的血管扫描结果属于粗扫，并不具备确诊的意义，只能提供给医生们初步判断。

　　患者能不能做接下来的外科手术，全部要取决于这前半段的介入手术结果了。

　　同样的，和冠脉造影一样，哪怕只是做介入，对于不是pe高危患者，介入手术医生对患者要进行的医疗手段必须慎重再慎重，无必要过度医疗。

第1652章 肺

　　溶栓不溶栓，是取栓或是其它措施，均需要等造影结果再考虑。

　　肺动脉栓子一般来说会发生在左右肺动脉主干及其下支。远端顽固肺动脉栓子比较罕见。由于肺动脉末端循环的血栓自溶能力强，末端小血栓完全可以靠人体血管自溶，不需要医生过度溶栓。医生只需要把动脉主干打通即可。

　　有了这个思路做指导，好比心脏冠脉造影要打在血管主干根部一样。医生要让显影剂到达左肺主动脉干右肺主动脉干根部肺动脉，一般是打在下腔静脉。

　　下腔静脉收集全身静脉血进入到右心房。右心房的静脉血打入到右心室，静脉血再从右心室输出到肺动脉，从肺动脉到左右肺动脉干到肺，进行气体交换，把静脉血变成动脉血，再有肺静脉回流到左心房到左心室泵出到全身，这个循环叫做肺循环。

　　肺动脉内流的是静脉血而不是动脉血，肺静脉血流的才是动脉血。体循环的静脉流的是静脉血动脉流的是动脉血。这是外行人最容易误会的事情。所以肺动脉溶栓溶的是静脉血栓，穿的是股静脉而不是股动脉，这点和冠脉造影有不同的地方。

　　足以说明介入手术的复杂性，多种多样。

　　控制室里的医生们透过铅玻璃和手术间里的手术医生一块观看造影结果，目睹手术实时进程。

　　造影机启动后，可以看见一条细细的线管来到肺下端。和冠脉造影再次类同，导管末端医生要想法子避免导管滑出去要绕绕下好像带个小钩儿。今天不是年轻医生练手，副高亲自主刀显而易见不一样，速度超快，期间不会由于不熟练对人体解剖位置摸索探索而有犹豫不决。

　　一般人看都没看清楚什么个过程。哒哒，造影剂已经打入血管显影。

　　和其它介入手术一模一样的原理，血管堵塞的地方，造影剂通不过去会形成造影缺失表现为一段空白，即不黑变白。在肺动脉，左右肺动脉干血栓堵塞肺动脉显影缺失有可能是一个单侧肺的动脉显影全部暗淡无光。这个在显示屏上的视觉效果是很惊人的，有可能比冠脉血管造影看起来更叫人触目惊心一些。

　　这先要说到血管通畅正常显影下，肺血管系统和其它人体脏器上分布的血管一样，犹如大树分出去的树杈，只是大小和数量不一样。

　　说是这样说，造影剂打出来后给医生的视觉效果区别是很明显的。显示屏上可以看见，左右两条粗口径下水道水管头似得血管头冒出团像鸡毛掸子的黑线团是肺动脉系统。心脏冠脉造影打出来的血管分布图没有如此可怕的密度度。

　　正常血管造影是这样，一旦发生堵塞的话，如果为肺单侧主动干堵塞，不意外，可以是一边鸡毛掸子全暗淡了的壮丽景象。足以叫医学生见到感觉受教了。这个或许不太像冠脉造影，冠脉造影显示的血管缺失像上次手术犹如一段段线管空白。

第1653章 来偷窥了

　　控制室里没有医学生的声音。今日除了谢婉莹杨医生以外几乎没有其他医学生在场，到场的全是年资较高的医生。

　　这样的成员状况，让手术室的气氛有点儿不同寻常，好比酝酿着风暴的海平面，波澜微微起伏，但是尚未掀起大波浪。

　　平静中，有紧张的气息在弥漫。

　　会不会暴风雨来临，全取决于医生对手术时时刻刻的把握度了，足以可见今天的手术绝对有难度。

　　手术医生犹如驾驶条小船，在暴风雨来临前的海平面艰难闯关。把舵的医生要求技术精准，速度最好尽可能地快，闯过暴风雨来临。

　　申友焕这个副高手术做的是超快，反倒显得配合他的助手有些不得已的手忙脚乱。手术间里头呈现出来的画面若是船长稳定操舵，其他船上甲板上的水手慌慌忙忙听从船长指挥。

　　秩序貌似有些乱的这艘船，由于船长这个总指挥稳如泰山，使得船行驶过程中不会有大问题出现。这点所有控制室里的医生能看出来，包括在场的大领导。

　　申友焕这个大大咧咧的人是很牛，管理这样一群人都能把控得住。只能说同样是个奇人了。于学贤同为内科医生这样想时，想到了自己医院的心血管内科医生。

　　靳天宇如果在场，估计要恨得半死了。医生的技术真的和手术数量有巨大的关联度。做得熟技术会高。申友焕明显是这样一种状态，熟到不能再熟了，不知道做过多少台练手了。

　　国陟的pci手术量全国排名第一，压根不是国协能比的。好比周若梅说的，老百姓会吐槽这里的医生总让年轻的练手。事实上是，一旦遇到疑难病例不来这里做手术真不行。

　　只有这里的医生见多识广，做多病例，有海量手术经验做基础。

　　来了吗？感觉到身后的气息，于学贤回个头，发现到悄悄到场的靳天宇。

　　靳天宇面色是蛮严肃的，不说话，旁观同学做手术的场面对他来说很难得。主要是这些同学平日里藏技的，藏藏掖掖根本不给其他人露技。他必须来，知道对手的技术力量才有可能进取。

　　他来了的话，傅昕恒更是有机会绝对会来瞄瞄的，这个非人类的机器人十分狡诈的。

　　傅昕恒比他更爽快，说能来，大大方方直接带了几个人来观赏人家的手术了。

　　控制室里，忽然间变得有些拥挤。热闹是没有的。这是在手术中。来的人基本是观看，不能出声。控制室犹如机场塔台，这里的配合医生随时需要和手术间里医生进行协调沟通。

　　多来一帮老师会让医学生们感到不适和紧张。杨医生瞅瞅四周环境，浮现出些微的焦躁感。四周除了她只剩下谢婉莹一个学生。

　　由于缺医学生在场，医生们不像医学生能看懂看的很明白不需要讲解。有沟通的话全是深层次的学术要点沟通。医学生在旁听老师讲话的话，如听外星语言。

第1654章 谢同学不需讲解的

　　只有她一个学生的话根本不好出声提问。况且这种手术场合下医学生是只是先看术后再找老师讨论的。医学生多的话，她可以和同学交流两句。现在她想和谢婉莹交流不太可能。

　　谢婉莹是外科生可能不懂介入手术，而且人家是病人家属估计没有这个心思在这个时候做学术探讨，杨医生只好咽噎口水把话吞回肚子里去了。

　　或许，安慰人家两句。杨医生这样想。四周老师没有一个开口安慰人家。她如何安慰。杨医生清楚最好的安慰是讲解学术，这样方可以让对方安心下来。她自己看不太懂讲不通，安慰的效果如果只是大打折扣不怕，只怕起反效果让人家更不放心。

　　奇怪的是，为什么没有老师讲两句话？老师们忙着做手术救人的缘故吗？杨医生反正觉得眼前的场面蛮蹊跷的。医生如果陪伴家属在手术现场，是不需要同事做讲解，因为自己看得懂。好比张大佬上次陪母亲在手术室。医学生不一样。杨医生很记得，上回谁谁谁哪位同学家里父亲来国陟做个pci，全程老师帮着给讲解安慰。

　　感觉到问题的其实不止她杨医生，其他国陟不太了解情况的医生一样觉得奇怪。奇怪在，他们国陟的忙于做手术没空安慰人家算了。国协的医生老师在场，为何不安慰自己医院的医学生。

　　谢同学根本不需要人讲解，她自己估计看得比任何人更明白呢。——这是国协人心里一致的心声了。

　　啪。肺动脉显影结果整个出来了。

　　患者左肺动脉主干及右肺动脉干下支栓塞。算是医生们意料之中的结果。如果不是有预想中的严重，省人民医院的外科早动手了。

　　“造影看来，栓塞不是很严重。”申友焕在手术间里的声音传到控制室，是和本院外科医生通话。

　　都叶青一边观望手术，一边问内科医生：“现在这个情况，你有把握把栓子通了吗？”

　　“应该可以。”申友焕说，“他这个血栓我估计，从右心房出来并不远。别看它好像堵了两边，其实没有的。”

　　这要说到左肺动脉干实际上是比较粗短的，靠近右心房多一些，所以现在显影结果看，实际上这个血栓位置估计是在左右肺动脉干的汇合处肺动脉干多一些。如此一来，手术医生要把它弄掉，机率是很高的。

　　与外科医生沟通的时候，申友焕已经在动手了，一点时间都不会浪费掉。接下来需要继续给患者做冠脉造影检查，再有外科手术待命，时间十分之紧。更别提，有不安好心的人在医院里头闹腾了。

　　都叶青边看他做，同时是要和现场的麻醉医生沟通起来。这种状况等会儿做全麻的风险性有多高。麻醉医生的意见偏向于申友焕的意见，认为只要把这个最主要的栓子取掉，等会儿麻醉是可以做的。因为看起来患者的肺情况尚可，栓子并不大。

第1655章 师兄给师妹打预防针

　　只是麻醉时间最好是控制在一定时限内。患者终究要瘪掉右肺，患者左侧的肺刚好两星期前做过急诊手术，到底功能是差些的。

　　都叶青坐下来，拿了个本子放在膝盖头上，掏出钢笔在本子上开始作画。在他四周，围着石磊等人，是要在手术中配合他完成手术的手术团队成员，随时听候他的指示。

　　患者之前的ct片再次放上了灯板显示。

　　申友焕取完栓，顺利完成肺动脉的手术，马上开始从患者桡动脉进入作冠脉造影。

　　他底下的陈医生等冒汗了。申友焕动作潇潇洒洒很清爽。这绝对不是医生体力之间的差别，是脑子的差别，心态的差别。人家副高有技术底气，心态稳得住，不焦虑不紧张，没汗。

　　“乐观派有乐观派的好处。”于学贤叹了声。

　　在手术间里忙着做桡动脉穿刺置管的申友焕，似乎听见了他这话，秉持乐观派的精神笑了声，道：“莹莹，你在吗？”

　　被申师兄叫，谢婉莹答话：“在。”