第3533章 远不止

　　第二天，给患者做经食道超声心动图检查。

　　做完检查一帮医生们拿着各项检查结果开会讨论，气氛一度再次热闹非常。

　　由于大家对这个机器始终为头次使用不熟悉，主持会议的王主任拍案说：“谢老师再说说你的想法。”

　　其实王主任早知道她的身份了，结果临床上的大佬均有点儿张大佬的风趣风格，调侃她为老师给调侃习惯了变成口头禅，大概一时半会儿很难更改过来了。

　　见坐在会议桌上主位上的张大佬对她同样是摇头晃脑的，手里那支钢笔指着：让谢老师说。

　　谢婉莹唯有心头深深吸口长气。别听大佬们左一句右一句谢老师谢老师的喊，“大佬学生们”自有大佬专业判断，对她的每个字发言不是光是听进去而是带着专业精神的审阅，随时给她挑刺

　　儿的。

　　就此，低头翻开手里的笔记，再三审读记录下来的患者最近各项检查数值，综合起来分析下：“现在患者的平均动脉压达到大于六十的水平。”

　　关于血压，很多人听得很多了，连外行人都知道血压过高血压过低都对患者不好

　　外行人对血压真正了解多少呢？着是需要打个真实的问号的。

　　血压的医学定义是很复杂的，远不像一般人所想的，如所有人最常见的是医务人员拿着个血压计给人量血压以为那是血压了。

　　血压计量出来的收缩压和舒张压只是反映人体血压的一个指标。真正的血压医学定义是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的压力。监测血压的意义在于观察心血管循环系统流动性能否为各组织器官提供足够的

　　血量，来维持人体正常的新陈代谢。因此，临床上监测血压有诸多指标，远不只一个收缩压和舒张压。

　　不同血压监测指标运用于各种临床上的需要，来帮助医生判断病人的病情。

　　现在谢同学口里说的平均动脉压是其中一项血压监测指标概念了。它算起来不复杂，临床医生一般口头计算公式为舒张压加三分之一脉压差。平常监测血压用不上这个，医生来算这个是要用到今天这样的特殊场景，目的是拿它来简单易懂地观察评判患者体内重要器官的灌注量。这是由于各种研究

　　结果表示，平均动脉压低的话，人体的脑组织、肾组织和其它身体重要器官将得不到有效的灌注，将会导致患者死亡，医生需要采取必要措施。

　　这个指标的低限是多少呢？最低不要低于五十五。正常人是七十以上。考虑到患者为危重病患康复过程中，能有大于六十的水平算是及格线。

　　看起来，患者如今这个数不错啊。

　　座上各位听着的医生们很安静，没一个轻易流露出表情出来。临床上光靠一个指标下结论是不行的。人命关天的事儿要想获得最真实可靠的答案，临床上的医生们如侦探破案一样，必然需要找越多证据来论证自己的推测，所谓越多越好。

第3534章 真就没听过

　　平均动脉压是会受到药物等因素的影响。如果是用了药让平均动脉压高，那等于假阳性没意义。这对应了之前谢同学说过的撤机前要谨慎地采取药物试验。

　　具体操作怎么做，其实已经开始在做了。

　　做了吗？

　　现场王主任等人惊一下了，明明好像之前没有谢同学说要给患者什么特殊用药。要再谈及一个问题了。平均动脉压监测的意义人体灌注量是与心脏的心排出量息息相关。心排出量用pio技术的话可以测，没有pio技术可以用经食道超

　　声心动图来测。

　　谢婉莹道：“我们刚测的是膜肺全流量支持下的心脏情况，主要测的左心射血分数以及右心室的功能和容量。”

　　由于现在医生们在聚合开会讨论撤机的问题，等同于说检查出来的这几个数值属于很不错。接下来要做的事是，谢婉莹继续补充上：“逐渐给患者减流量减到二分之一，中间用经食道超声心动图再做以上检查，一旦发现左右心室膨胀或是血压下降马

　　上恢复为全流量。”原来是这样，这个撤机的步骤真的是很谨慎起见了。在座的各位医生笔头下刷刷刷响了，没人觉得步骤繁琐。医学永远不怕环节繁琐，越繁琐越说明仔细研

　　究到位，越显得事情在医生的把控制中是好事。

　　张大佬拿起钢笔记的时候，浓眉大眼中不悦的视线是扫着会议上那几位不速之客。

　　说国协u的夏代主任厚脸皮到无耻，天天来蹭会算了。为什么，昨天只见过一次面的司的人跟着来蹭听他们的会了。

　　一口蹩脚中文的外国佬麦辉真能完全听懂谢老师的讲课吗？结果发现，人家居然带了个现场翻译过来帮他同步翻译，简直绝了。

　　张华耀的眉是快皱成两座大山了。

　　厚脸皮的人肯定是装作没看见他张大佬的表情，和其他在座医生一块伸长脖子继续听课。

　　谢同学说的方案，麦辉真就没听过，是属于未来的方案。

　　“当流量降低到十二到十五，vis指数小于十，进行容量负荷试验。”vis指数，是血管活性药物及正性肌力药物评分，有条繁复的公式计算的，是各种药物乘以剂量加加加起来。从这个简单的公式概述可以推测到，vis指数越

　　低甚至等于零的时候，最好，相当于没有给患者用这些支持患者血压的药。在这样的前提下再来判断患者的心脏，趋近于可以真实评判出患者在没有打辅助的情况下自身心脏原本的功能情况，有助于医生判断出能否给患者继续撤机

　　容量负荷试验是给患者滴个白蛋白并且在一定时间内滴完，目的是额外增加血容量来判断心脏的反应，是给患者撤机前加点难度考题考考它了。

　　这里要再用经食道超声心动图再检查下之前说过的心脏功能指标。最后再使用多巴酚丁胺维持几个小时再观察心脏功能，若心脏各项始终保持不错的稳定性，可以撤机了。

第3535章 激动的时刻

　　以上是个撤机试验方案，撤机试验方案实行前，医生要做综合考虑的，考量上其它撤机前的参数指标。

　　“氧合指数大于200。呼吸机输送的氧浓度今是小于六十了。膜肺输送的氧浓度小于二十五。”

　　这些指数象征着患者的肺功能和血管损害在变轻微了。

　　患者的心脏肾脏从临床各项指标上来看，俨然是要比肺功能康复得快些，先撤膜肺血滤机再撤呼吸机。

　　对于后面的各类参数在座各位老师们看过检查报告都懂，不用她来讲废话，谢婉莹不说了。

　　“嗯，嗯。”张华耀边满意她没废话的发言，边是谨慎起见。

　　这些步骤做完后，患者是否能真的撤机，得先看完结果再说。

　　谢同学给患者设计的撤机方案能不能成功，很快要开始进行实践验证了。

　　所有人的心脏是悬吊起来吊到嗓子眼了。

　　整个撤机试验时间是比较长的。当晚张华耀留在医院里没有走，胜败可以说是全在这一两天了。

　　数十号医生，围在病人床边，里头不缺大佬，包含了医疗公司的高管。

　　王主任亲自动手，与超声科医生帮着给谢老师打下手。

　　撤机步骤按照开会讲的一个一个有秩序地进行着。

　　其他没动手的医生，眼珠子全在死命盯着患者的心电图等生命指标。

　　在最终结果没有出来前，没有人敢掉以轻心，个个表情严峻。

　　张德胜等一般同学望着这场面再望向躺在病床上的范芸芸，不禁突发奇想：如果这家伙醒来，见到这个场面会不会吓死？

　　镇定剂是有在减量，但是由于患者尚未没有撤机且接着呼吸机，不敢给完全撤了。

　　终于等到了所有步骤实施完，超声心动图的报告交给张大佬现场再复核审核。到这个地步了，评价患者心脏功能是心脏专科大大佬张大佬的强项，总算不问谢老师主意了，作为患者主治团队真正的主导人责任医生，关键时候是张大佬

　　自己拿主意了。

　　意思到这点时，谢婉莹发现，大佬毒舌归毒舌，该替后辈背的责任全是自己背。

　　哪可能让谢老师背责任。张华耀的手指在下巴颏摸摸，他敢乱来回头要被自己母亲拿鸡毛掸子打的。“撤机吧。”

　　张大佬这声令下时，所有人感觉心脏忽然是在上演要罢工的前奏了，速度是快到似乎飞出胸口。

　　拔管与修补术是由都叶青这样的外科医生上台来做了。

　　大家的视线是继续帮操作医生盯着患者的生命体征。

　　等到两条管子顺利脱离患者身体，患者生命体征平稳没变化。

　　现场的寂静声到了极不可思议的地步，估计是患者心脏没窒息医生们的心脏要窒息，因为心情太嗨。

　　啪啪。两声鼓掌。

　　众人回头望过去，见到张大佬领头拍的掌声，再有麦辉先生跟着鼓掌边赞：非常非常好。

　　随之场上气氛打开了，所有医生的脸上如打开惊喜匣子敢露出张张笑容。

　　刘医生走过来双手忽然伸出来一抱，搂下谢同学。女的抱女的没问题。只是让一堆男的看得感慨了，这一刻每个高兴的人都想如刘医生抱下谢老师的。

第3536章 心动动

　　魏尚泉同学终于如愿以偿可以来u里头陪陪病人。

　　坐在床边握住病人的手，魏尚泉转头说：“莹莹，你去，有我在这里看着她，没问题的。”

　　这人说的什么大话。旁边一群其他同学对着魏同学直瞪眼。

　　“去吧去吧。”王主任再不舍得，知道她要去救另一个病人只得放她去了。

　　现在是没有膜肺机只剩下呼吸机了，呼吸机操作老师们滚瓜烂熟能单独应付，谢婉莹可以放下心走人的。最重要的是如曹师兄说的，产生幻觉也不怕。

　　看着师妹放在床边的那只手在动动，好像是能听到他们这帮人说的话，宛如在示意她师姐可以走的。定下心，谢婉莹换完衣服下楼去。

　　来到大门口，见遵照张大佬的吩咐申师兄亲自开辆车停靠在路边，准备好送她过去方泽。

　　再见到申师兄，谢婉莹记起来近些天没有见到二师姐。后来向王主任打听，据说二师姐是作为被张大佬看好的人才被派去哪儿学习了。

　　路上再问问申师兄是不是这样。

　　“出国去了，她没告诉你们吗？”申友焕说，“去参加个国际交流会。”

　　可能二师姐是临时接到的学习任务，走得急没来得及和她以及大师姐说。

　　“她一两个星期回来很快的。”申友焕回答她的时候突然转个头问，“你想出国吗？”

　　瞧瞧申师兄这张笑眯眯的脸，好像是逮住她什么小心思似的。

　　论公费出国学习交流这么好的事情，没人会不想的。

　　“你要是来国陟，张主任绝对会给你这个机会的。”申友焕赶紧抓住机会帮领导说话揽人。

　　谢婉莹暂不说话，是不知道说什么话好。

　　她这连毕业论文都没写呢。

　　记起这个事了，申友焕再念叨她：“想好课题，让张主任帮你在文章上署个名也好，有利于你想发到哪家知名大期刊去。”

　　申师兄的每个提议全是叫人心动动。

　　眼角瞄瞄她表情，申友焕乘胜追击火力全开了：“国协那边如果再有出国名额，估计不会再考虑心外脑外，因为之前已经派过不少人出去学了。”

　　好比现在宋学霖到了神经外科，没见吴院长这个抠门货把这么好的人才再派去国外镀层金。