开放式任务：患者醉酒就诊，治疗过程中喊叫疼痛，引起宿主关注，怀疑有潜在疾病，需要进一步检查。任务奖励：视检验结果发放。

　　刘半夏略微有些无奈。

　　要是换以前，他肯定会一蹦八丈高，现在摸清了系统的路子，他就能够以平常心来对待。

　　来到了患者的诊床边，走进了才发现，患者醉得真的很大，嘴角上还有呕吐的痕迹，而且现在睡得很香。

　　这就是醉酒之后说梦话了呗？果然是自己多心了。

　　可是就在刘半夏刚想转身离开的时候，他就皱起了眉头。患者刚刚好像是哆嗦了一下？

　　“疼……”

　　患者身体又哆嗦了一下，嘴里也喊了出来。

　　好像不对劲，这个患者可能真的有些状况。

第0873章 心大、肝大

　　“给他连上心电监护仪。”刘半夏说道。

　　虽然不知道刘半夏为什么对这名醉酒患者这么关注，许一诺还是行动起来。

　　其实这也是长期跟随刘半夏学习的一个本能反应，行动要比脑子快半拍，听到指令后就会行动起来。

　　刘半夏也没闲着，开始检查起患者的四肢。

　　跟随着这位患者一起过来的酒友，看着就很好奇了，不知道刘半夏他们这是要做什么。

　　“刘老师，只检查出来心率和血压有些高，体温稍稍有些低。”连完了心电监护仪的许一诺说道。

　　“他们的血检结果还没出来呢？”刘半夏问向了边上的护士。

　　“刘医生，还得等一会儿。”护士说道。

　　“通知化验室一下，让他们做个加急处理。”刘半夏说道。

　　护士赶忙往化验室跑，知道可能有了情况。

　　“你们俩是他们的朋友？他平时喝完酒就这样么？”刘半夏看向了边上的两位陪护人员，这俩人虽然没达到醉酒的程度，但是身上的酒味也不小。

　　“跟他我们俩也不认识，边上的徐刚是我们朋友，他和另一个床上躺着的跟徐刚认识，然后就凑一桌喝的酒。”其中的一个说道。

　　刘半夏一阵头大，虽然说也没有抱太大希望，可是这也差得太多。别指望能够获得更多的患者信息了，还得盲诊。

　　很多时候就是这样，其实患者就诊时提供的一些信息是非常重要的。只不过在急救接诊的患者，很多都是忙诊。

　　“这位患者有明显的醉酒表现，不过刚刚我有注意到他好像有一定程度的痉挛反应。”刘半夏说道。

　　“刚刚做了一个简单的检查，检查结果是心率高、血压高，四肢无力。再有的一个额外表现，就是患者喊‘疼’。结合这些，你们发表一下看法吧。”

　　“刘老师，会不会就是患者醉酒的时候乱喊的啊？”许一诺说道。

　　“心率和血压升高也是大量饮酒后的一个正常反应，酒精会刺激血液流速。四肢无力也与醉酒相吻合，跟我以往接诊过的一些醉酒患者表现一样。”

　　“嗯……要是说不一样的也就是喊的‘疼’了。也有乱喊的患者，不过他们是啥都喊，有时候也听不清楚他们喊的是啥。”

　　“别人呢？”刘半夏接着问道。

　　“刘老师，我跟许一诺的意见是一样的。”黄波说道。

　　“疼……”

　　这时候患者又喊了一句，声音虽然不大，听着却很清晰，而且患者的身体也扭了扭。

　　“呀，不对劲。”

　　许一诺喊了一句。

　　“患者应该是真的疼，只不过他的神经现在反应可能有些慢，所以是在先喊出来之后，身体才有了相应动作。”

　　刘半夏点了点头，“差不多就是这个样子，究竟他是哪里疼，现在还有些搞不清楚，但是也算是一个需要注意的症状。接下来，我们要做什么检查呢？”

　　“还需要再查体。”苗瑞说道。

　　刘半夏往边上挪了挪，给苗瑞空出了位置。

　　苗瑞也不含糊，这都是正常操作。在急救中心锻炼了这么久，这个活要是还做不好，那真的是白混了。

　　其余的那四个实习生们这才反应过来，这也是刘半夏的现场教学，赶忙掏出来自己的小本本，开始做记录。

　　对于他们的反应，刘半夏还是比较满意的。最起码还想起来了啊，以前自己规培的时候，都没有他们的反应那么快。

　　“刘老师，手诊后发现患者肝部有些肥大，需要做一个肝部和心脏超声。”检查完后苗瑞说道。

　　刘半夏点了点头，“直接检查吧。”

　　“谁能说一下，苗瑞为什么还要做心脏超声。”刘半夏问向了四名实习生。

　　“刘老师，是不是还跟疼痛有关？有可能是肝部的疼痛，也可能是心脏的疼痛。”陈冬梅说道。

　　刘半夏点了点头，“以后要对自己有一些信心，要给予肯定语气的回答。”

　　“从这位患者的实际情况来看，其实是能够推测出一些事情的。比如说他的饮酒史，撸个串都能够跟人拼桌，虽然说也是正常操作，但是会喝高的情况下，往往也都是经常饮酒的。”

　　“但凡要是酒量有限的人，他们都会在心里边给自己树立一个小目标，以免醉酒后丢人。长期饮酒的人呢，肝部或多或少都会有一些问题。”

　　“刚刚苗瑞手诊后又发现肝部有些肥大，所以直接安排超声。从现在显示出来的图像上看，脂肪肝应该是没跑了。”

　　“患者血压升高，心率加快，我们目前无法确定现在的高血压症状是否是饮酒后的反应，还是他原本就有高血压病史。”

　　“加之他即便是醉酒了偶尔也喊疼，我们就要引起警惕了。心脏疼痛方便的相关疾病，都是很危险的，所以要做一个心脏超声。”

　　“刘老师，患者的心脏也有些肥大，心肌肥大。结合患者现在的情况，再补一个心电图和心梗速测吧。”扫完了肝脏的苗瑞说道。

　　“安排去吧。”刘半夏点了点头。

　　“你们俩也看到了吧？你们的这位新酒友搞不好就是经常饮酒。就算是没有经常饮酒，这次醉酒可能也会引发很多的问题。”

　　“心肌肥大，血压自然也会高。再喝点酒，血压就更高了。这也就是目前的心脏超声还没有检查出别的病症来，要不然都可能会很危险。”

　　这俩哥们有些不知所措，也喝了酒，现在的反应就比较慢了。

　　“基本上针对患者就诊之后的注意事项也就是这些了。”刘半夏又看向了四个实习生。

　　“很多情况都是在延后一些时间才会表现出来，所以我们在接诊后也需要随时观察。尤其是这类的醉酒患者，很多时候因为酒精的作用，会造成症状的混淆。”

　　“即便是现在我都无法确定他的肌无力是一种病症的症状，还是他醉酒后的表现。但是我们也不能因为这个直接给开肌电检查或是活检，很容易被告一个过度医疗。”

　　“刘老师，从现在的心电图反应来看，患者是正常的。”做完了心电图的苗瑞说道。

　　“好了，那就等着血检结果吧。”刘半夏说道。

　　又等了几分钟，护士拿着化验单跑了过来。

　　刘半夏接过来瞅了瞅后，皱了皱眉。

　　“血钾含量有些低，肌酸激酶指数有些高，3900。电解质基本上已经紊乱了，接下来如何用药？”刘半夏问道。

　　“可以先给10毫升门冬氨酸钾镁，不过患者肌酸激酶指数真是有些高了，建议半小时后再做一个血液生化，看看患者的各项指标。”刘依清说道。

　　“好了，这位患者刘依清和苗瑞跟诊。”刘半夏说道。

　　四名实习生看得是心悦诚服，这是一个很细致的诊断过程，刘半夏是带着他们一点点的来探讨患者的病症表现。

　　对于他们来讲，即便是李天洋这位高一年的小伙伴，目前也无法做到跟许一诺他们一样的水准。

　　这就是差距，也许看起来并不是很大，可是反馈到患者的身上之后，就会被放大无数倍。

　　肌酸激酶是一个很重要的指标啊，这是用来判断横纹肌溶解的标志物检测。只不过目前患者的肌酸激酶虽然有所升高，还没有达到横纹肌溶解征的判断标准。

　　心梗速测也是如此，患者的疼同目前无法确定是心脏痛还是肝脏的疼痛，这就都有可能。

　　结合这些，刘依清给出了半小时后重新检查各项指标的一个判断。

　　这是为患者着想的政策检测，并不属于过度医疗。

　　“其实接诊醉酒患者的时候，最怕的就是会有别的隐藏疾病。”刘半夏说道。

　　“醉酒后患者无法表述，反应迟钝，很可能会将一些致命病症给掩盖掉。到时候就会有一些突发状况，还会遭来患者家属的埋怨。”

　　“千言万语汇到一起，其实就是一句话，接诊必须认真。就算是患者很反感，我们也需要不停询问。”

　　“因为患者在不知不觉中会说‘假话’，或者说一些比较重要的表现被他选择性遗忘。他们没有咱们这样的专业知识，自然也无从进行判断。”

　　“以前我接诊的时候啊，还遇到过想要考验医生的患者呢。接诊的时间长了，什么样的可能都会遇到。”

　　“嗯……又进来几个，你们几个招呼吧。看来今天醉酒大军即将全面抵达战场，同志们，做好迎战准备。”

　　本来还很认真听的四个实习生愣了一下，很严肃的一个事情，怎么到后来又变得这么调皮了呢？

　　“习惯就好了，咱们刘老师的思维有时候是很跳跃的。”老实人苏文豪都忍不住的吐槽了一句。

　　刘半夏白了他一眼，“夜班多辛苦，不就得舒缓一下自己的情绪嘛。尤其对我们来讲，我宁可接诊创伤患者，他们不会吐我一身啊。”

　　许一诺他们没管他说啥，接诊醉酒患者也习惯了啊，都是常规操作。知道刘半夏这么说，其实就是让他们锻炼一下新的实习生们。

第0874章 横纹肌溶解

　　其实对于夜班医生来讲，如果患者就诊的比较少，也是很不错的。没有患者的时候，总归也是能睡觉。

　　但是对于大医院的夜班医生来讲，这个时节真的有些不友好。醉酒大军接二连三地到访，偶尔也会夹杂一波斗殴的患者。

　　这是涵盖很多年龄段的，十几岁到几十岁，但凡喝上了酒，很多时候都会忘记自己的年龄。

　　不过对于刘半夏来讲，目前基本上就没什么事情了。在这里跟齐文涛坐镇就好，有六小只外带四名实习生，已经能够把场面应付过来。

　　“刘老师，这是那位患者的最新检查结果。已经排除了心梗疼痛，不过他的肌酸激酶已经超过5000了，怀疑是饮酒过量后造成的横纹肌溶解。”苗瑞拿着最新的检查报告走了进来。

　　刘半夏接过来看了一眼，“直接安排透析，联系他的家属。我看这上边还有酸中毒的现，虽然不是太严重，也要引起注意。”

　　“血糖有些低，又跟酮症酸中毒有些违背。先调整电解质、透析、插导尿管，再耽误下去，他的肾啊，也不好说了。”

　　苗瑞点了点头，赶忙去安排。

　　要是放以前，这就得往ICU送。不过现在有了泌尿外科，相应操作也能够处理。

　　刘半夏则是继续研究这位患者的最新检查结果，对于患者的低血糖和患者的疼，这两个病症始终有些疑惑。