但是那股病态的面貌，可不是妆容就能够掩盖的住的。

　　“昨天我们的相关检查已经可以把这两项给排除了，目前我们主要是无法把你的这些症状给关联或是区分开。”许一诺说道。

　　“我再重新给你查个体吧，看看是否有淋巴结或是甲状腺肿大的情况。目前用药没有效果，也证明你的病症仍在发展中，可能会显露出更多的症状来。”

　　患者点了点头。

　　许一诺拉上了帘子，女医生们就跟了进去，男医生还是得回避一下。

　　“查体结果显示，未见甲状腺和淋巴结肿大，体温38度。”许一诺说道。

　　听着她的话，刘半夏皱了皱眉，这也算是新症状了。

　　昨天还是正常结果，用了药之后体温反倒升高了一些。差不多病症的进展又到了一个新的程度，得抓紧了。

　　现在虽然是低热，搞不好随着病症发展迅猛之后就会变成高热。

　　“刘老师、许老师，今天还用药吗？”拉开帘子后许一诺问道。

　　“先暂停抗生素，只给止血药，体温每半小时测量一次。”许辉说道。

　　“医生，能不能给我开个西瓜霜。上火了，早晨睡醒发现嘴里有了溃疡。”患者开口了。

　　“你张开嘴让我查看一下。”许一诺赶忙说道。

　　患者张开了嘴巴。

　　“患者左下侧磨牙出有两处溃疡，芝麻粒大小，右下侧犬齿附近有一处米粒大小的溃疡。”查看完毕后许一诺说道。

　　“记录好，我们讨论过后在给医嘱用药，先别吃饭。”许辉说道。

　　关于患者的病症还得继续讨论，但是不能当着患者的面来讨论，那样会让患者的负担加重。

　　这次的巡房实际上就是让学生们对患者有一个更加直观和清晰度印象，方便接下来的会诊教学。

　　要是往常巡房，大多都是那些病症明确的。你可以给学生们提问，然后直接下医嘱。

　　“同志们，问题很严峻啊。这是许一诺登记的患者信息，还有一些表述症状和相关检查。”来到了会议室后刘半夏说道。

　　“虽然这次的会诊讨论是我在主持，但是负责医生是许老师。我就是客串一个主持人的角色，大家可以踊跃发言。”

　　“也可以明确的告诉你们，对于这位患者我和许医生目前也是一脑门子的浆糊。病症表现很模糊，接下来的诊断方向都不好去判断。”

　　许辉无奈的看了他一眼，说得那么实在干啥。

　　只不过这些实习生和规培医生们的脸上却没有任何轻松的表情，这样的会诊考核才是最难的。

　　未必需要你帮忙把这位患者的病症给诊断出来，而是要判断你在接诊过程中的大致思路。

　　上级医师搞不清楚的事情下级医师给解决了，这样的情况有，但是并不是很多，甚至于都可以说是很罕见的。

　　谁都想表现一下啊，但是搞不好就会搞砸了，到时候可就非常美丽了。

　　“不够踊跃啊，崔佳。”刘半夏开始点名了。

　　“那我就谈一下我的个人观点吧。”崔佳说道。

　　“从最新的结果来看，肺炎的成因仍旧是个谜。咳血和贫血，目前也无法有效联系起来。虽然给了止血药，但是患者的病症情况也需要在两三天以后才会有效果。”

　　“口腔溃疡可以归纳为疑似关联症状，低烧可以确定为新症状。我们是不是可以从血液疾病方面去考虑啊？”

　　“这是一个不错的思路，目前困扰我跟许老师的就是这一点。”刘半夏点了点头。

　　“患者的症状之间看似有一定的关联性，但是这些关联性又太弱。理论上是存在因果关系的，但是病症表现上却没有明确指征。”

　　“昨天我媳妇还说了呢，你们医生整不明白的病就是在瞎蒙，不是这个就是那个，要不然就是别个。”

　　“我觉得也没有说差，但是我们虽然可以瞎蒙，却需要在最短的时间内给蒙出来，要不然可能会耽误到患者的治疗。”

　　“多好的表现机会啊，你们应该努力表现才对。其实在会诊之前我跟许医生偷摸研究了一下，我们觉得还有一个方向是可查的。”

　　会议室里的这些人有些傻眼了，啥意思，有方向了？

　　这一下他们的大脑就开始加速运转了，如果自己考虑的方向能够跟这两位的思路契合的话，应该是有一个好的表现。

　　“刘老师，肺炎会不会是患者目前这些症状的主导因素呢？而患者的贫血仅仅是偶发症状？”内科实习生陈珺问道。

　　“这也是一个方向，但是你得给我理由。你得让大家伙同意你的观点，跟你站队，拉成你的团伙。”刘半夏说道。

　　“嗯……我考虑的主要原因是目前患者虽然有贫血症状，但是出于临界点上。”陈珺说道。

　　“今天看过患者之后，我发现患者的身材控制得很好，我觉得贫血的原因可能是因为营养摄取方面的原因。”

　　“口腔溃疡呢，则是因为咳血和目前病因不明的情况导致精神压力过大，再加上营养摄取的原因造成的。”

　　“而低热表现，恰恰是肺炎加重的一个可能。我们虽然用了抗生素，但是我们用的是广谱抗生素，导致患者肺炎的病毒可能是耐药性很强的。”

　　“那么要是你负责这位患者的话，你考虑如何用药呢？”刘半夏问道。

　　“我觉得目前还是应该对症治疗，等待培养结果。”陈珺说道。

　　“思路清晰，不管这位患者是不是这个情况，你的表现都很不错。”刘半夏说道。

　　“现在已经有了两种观点了，血液病造成的现在这些情况，肺炎为主，其余症状是跟着凑热闹的。”

　　“还有没有人有第三种看法？观点越多越好啊，我们就能多一个思路。这些思路激烈的碰撞之后，没准就能帮我们理清准确的思路啊。”

　　虽然他这么说了，现场的反应也不是很激烈。

　　“目前的讨论来讲，我们还是有了一定的结果的。但是我们考虑一下，我们针对目前的结果，是不是还是只有等？就不能主动出击吗？”刘半夏又开口了。

　　陈珺皱了皱眉，听刘老师话里的意思，好像自己说的并不是跟他和许老师讨论的方向一样。

　　主动出击啊，主动出击就代表着继续给患者做检查，可是还要做什么检查呢？

　　这不仅仅是他所考虑的问题，也是所有人都在考虑的问道。

　　结合患者目前的情况来讲，不是那么好判断。但是刘老师的套路多，他带着大家会诊的时候就必须要开动大脑啊。

　　“你们应该也有预感了，好像我们在整个接诊过程中缺了点啥。或者确切的说，少检查了啥。”刘半夏又笑眯眯的来了一句。

　　“给你们十分钟的讨论时间，然后我和徐医生来听结果。其实我们俩也是在蒙呢，能不能蒙对现在也不清楚。”

　　听到他的话，实习生们都有一些小忧愁了。

　　果然啊，刘老师是有了方向的。

第1116章 要放大招了

　　“好了，时间到。大早晨的，你们怎么昏昏欲睡呢？精神、精神，还有患者等着你们救治呢。”

　　刘半夏看了看手表，站起身来拍了拍手。

　　“你们的状态差一些，在讨论的时候过于理性。咱们这个屋里的分贝肯定不够高，都没有达到菜市场的标准。”

　　“讨论问题的时候，除非你一直都是温吞吞的性格，就像刘依清一样。要不然你就要带出你的情绪来，这样你才能够说服对方。”

　　“辩论赛不也都看过吗？必须得有你自己的气势啊。患者没有真正确诊之间，你怎么就知道你们自己坚持的路线对不对？”

　　“急病碰到了慢郎中啊，这样可不成。也讨论了这么长时间了，总归该拿出一些想法了吧？有没有思路，大胆一些。”

　　听到他的话，这些实习生和规培医生们就齐刷刷的看着他，但是没有人说话。

　　“许医生，你来讲两句？”刘半夏看向了许辉。

　　“我才不上去呢，反正是你张罗的事情，还是你自己收尾吧。”许辉赶忙摇头。

　　“那我可就说了啊，其实到目前为止，我跟许医生也没有对患者的情况有具体方向上的把握。”刘半夏笑着说道。

　　实习生和规培医生们傻眼了，几个意思啊？刚刚不是说已经有方向了吗？又忽悠人呢？不能吧？

　　看着他们的表情，许辉无奈的摇了摇头。

　　跟随刘半夏学习，也不知道是他们的幸运，还是被折磨的开始。总是这么调皮，让人不知不觉的就上了套。

　　“为什么这个表情啊？我没有说错，你们也没有听错。我们确实是没有方向，但是我们可以蒙。”刘半夏一本正经地说道。

　　“我媳妇说得好，戏法灵不灵，全靠毯子蒙。医术好不好，全靠蒙得准不准。也可以说，这是我们医生的一个大招，专治各种疑难杂症。”

　　现在别说别的人了，就连许一诺都有些傻眼。这咋跟江湖上卖假药的差不多呢？刘老师这是因为有了小宝宝，然后就开心的顺嘴胡扯了？

　　“结合这位患者而言，刚刚的小朋友们都是有想法的。但是这个想法不是很坚定，连自己都没法说服，就更别指望能够跟别人据理力争。”刘半夏又接着说道。

　　“患者表现出来的症状很复杂，乏力、咳血、肺部有炎症、贫血、口腔溃疡、低烧。这些症状之间互相纠结，就好象我们在网上曾经看到过的明星恋爱史一样，跟谁都有些关系。”

　　“目前我们的诊断方向，走进了十字路口，四周一片黑暗。崔佳打开了手机照明，觉得是学业方面急病。”

　　“这个也是很有可能的，但是想要详细查明，就需要给患者做骨髓穿刺。指征不是太明确，有创检查就要慎重。”

　　“陈珺点燃了火把，患者就是因为耐药菌感染造成的肺炎。现在就要在患者的肺部肆虐了，但是在培养结果没有出来之前，还得等啊。”

　　“但是我们不能再等了，已经开始低热了，证明病症有了一定程度的紧张。而且已经等了一宿了，再等的话患者会失去信心。”

　　“那么许医生的大招是啥呢？”

　　说到这里，刘半夏顿了一下。

　　下边的这些人就眼巴巴的看着他，刚刚也属于患者的情况详细说明，也是大家心中的想法和纠结的地方。

　　“大家听清楚了，记在心里，是啥呢？那就是风湿免疫检查。”刘半夏一本正经地说道。

　　“你们把眼睛瞪那么大干啥？目前患者已经这样了，让我们陷入了困境，是不是应该查查这个？”

　　“我说的没差吧？咱们在这么多的检查中，关注了血、关注了肺，是不是就没有关注这个？”

　　“刘老师，那就是风湿免疫类疾病吗？”许一诺问道。

　　刘半夏很坦然的摇了摇头，“不确定，所以要做检查。患者的病症很具有迷惑性，所以我们倾向于这方面的疾病可能性更高一些。”

　　“但是接下来也是重点，如果是我们有这个倾向，那么就需要给患者做更加全面的查体。谁能说一下，如果是这种病症的典型表现是什么？”

　　“关节痛、皮疹、发热。”

　　许一诺反应的比较快。

　　刘半夏点了点头，“确实，这是典型症状。可是这些症状，就是因为太典型了，所以我们遇到这样的患者，会在很短的时间内想到。”

　　“但是这类急病之所以会变得比较复杂，就是因为有很多非特异性的表现。也是因为人的身体太神奇了吧，在应对各种病症的时候，会做出本能的免疫反应。”

　　“哪怕现如今他的免疫系统已经千疮百孔，为了这具身体，还是在努力抗争。所以有些症状，患者未必能够察觉到，也可能有些症状根本就没有表现出来。”

　　“当然了，我们不能患者一上来，就把风湿免疫筛查当成常规检查来做。那是不妥当的，是要被投诉的。”