让神经外科医生沉默的缘故大概是这个病要用怎样的处理方式。

　　对于MIA在临床上处理原则是，最好是一次性发现多少个瘤处理掉多少瘤，尽可能避免二次手术。

　　为什么非得一次处理掉呢？因为MIA的病因为先天因素和后天因素但是先天占比大，可以说，所谓的动脉瘤是先天动脉壁缺陷所致的异常隆起。这样的话，造成临床上常见很多患者的瘤体是跟随患者成长多年增大后发现的。发现的时候瘤体即是要爆或是已爆的状态。

　　相当于说，这些瘤基本上大部分会伴随时间而增大，增大到一定程度会爆危及患者性命。以前患者没发作前没症状，普通日常体检查不出来，不知道不处理。知道了的话，肯定要尽可能及早处理掉避免注定的会爆。

　　一次性做掉几个瘤，神经介入手术能做到吗？心内科医生不在行，不太懂。

　　林晨容走回到靳天宇身边小声探讨：“神经外的不说话，是不是在考虑要准备转开颅手术。”

　　看不懂神经外科的行道，只能从神经外科同事们的表情观察一二了。同事不说话，表情凝重，说明眼下在介入手术间处理不了的可能性很高，转开颅是有这个可能。

　　靳天宇双手抱了抱胸前。

　　是见到吕副主任拿起手机好像在联系三楼手术室和麻醉医生。

　　不过，能做最终决定的不是这个人而是曹勇。

　　再有外院委派来的大专家，大大佬翟主任没有作声。

　　总之可以观望下手术间里操作的手术医生有没有下一个步骤，有的话，说明神经外科会继续进行介入手术尝试。

第2090章 框框架架

　　“要做吗？”手术间里的护士问起医生们。

　　如果能做，可以准备动脉瘤栓塞的工具了。

　　介入手术处理动脉瘤用的是栓塞术。

　　由于介入手术是在血管内操作，不可能像开颅手术那样从血管外夹闭血管给动脉瘤断流，所以医生们想了另一个方法来消灭动脉瘤：在动脉瘤腔中放入微导管，像填水坑一样将瘤体填充密实。如此一来，血流不再能进入水坑（瘤体）增大蓄水池（瘤体），瘤体自然而然不会决堤（爆了）。

　　这种方法可以说和开颅手术的夹闭血管断掉动脉瘤供血的方式有着同工异曲之妙，也可以想见医学上处理疾病的思维逻辑好比工程学，属于妥妥的工科作业。

　　对于护士的询问以及心内科那帮人的怀疑，神经外科医生们没有急于给答案。。

　　介入栓塞术能不能做，肯定不是简简单单取决于动脉瘤的数量。

　　开颅手术的优势是只要医生能找到瘤，医生的手够灵活，很小的动脉瘤或许都可以帮你做掉。

　　栓塞术的话，之前讲过的，你工具进都进不去血管直径，是绝对做不了任何事的。这是介入手术的局限性了，一直没变过。

　　最该死的是什么，是动脉瘤的特点是小体积的动脉瘤出血的机会还比较大。

　　瘤体直径小于0.5为小动脉瘤，大于0.6的为普通型，大于2.5的为巨大瘤。巨大瘤不用说也是很容易爆的血管，如果做介入栓塞同样是风险性很高。

　　除了瘤体的直径大小限制栓塞术，瘤颈的直径一样是能不能做栓塞术的另一个重要条件。这要说到手术医生用来填塞瘤腔的是一种叫做弹簧圈的工具，听名字都知道这个东西像弹簧一样柔软的能伸能缩。这样的东西放入瘤腔，如果瘤颈太大，它在里头被血流一冲，很容易在里头伸伸缩缩间啪一下滑落出来，导致手术失败。

　　这是为什么临床上大多数MIA会选择显微外科手术而不是介入手术的原因了。神经介入手术框框架架的条件限制太多。像方泽，做神经介入手术同样不少是给神经显微外科手术探路。即在术前做介入检查，查明患者血管情况，查明各個瘤体位置和情况，可以为开颅手术设定最佳手术入路路径提供方便。

　　考虑到此，吕副主任一开始和翟运升强调的，国协一样能做介入手术检查，期间发现有问题能即刻把患者转传统手术室开刀没问题，也算是说的在理了。

　　吕副主任手里的电话打通了，走到门口外嘀嘀咕咕。俨然是想着，不能做就不能做，不行拉三楼手术室，年轻医生们拖拖延延只是白耗时间。

　　谢婉莹站在一玻璃之隔，可以想见手术间里宋医生十分矛盾和纠结的心情。

　　病人是宋医生母校北都的老师，宋医生肯定想以最小的伤害帮老师把疾病给解决了。做个开颅和只做个介入，论对患者的副作用和伤害性差远了。

第2091章 越重要越保守

　　开颅手术再怎么说，医生是需要把器械伸进脑组织里头的拨来拨去的，不拨开脑组织是处理不到隐藏在深处的瘤体的。

　　现在从检查结果来看，有瘤体的位置长的挺刁钻。开颅的话手术恐怕一样不好做。脑组织那个脆弱性按照临床老师的说法叫做豆腐块。手术医生肯定会手操尽可能地放轻避免伤害到脑组织，但是这么脆弱的豆腐块可以不动到最好别动到是不是。

　　“不是完全不能做。”宋学霖终于吐出声音。。

　　走到门口的吕副主任立马走回来，对手术间里头的年轻医生警告说：“别逞强。”

　　就是逞强嘛。说什么不是完全不能做。不想想，有个瘤瘤颈目测应该是要大过4mm了，怎么做。

　　被领导告诫了声，宋学霖清秀的眉目暂无表情。

　　见小年轻的似乎被训到不说话，吕副主任端起指挥一切的气势道：“我和三楼手术室联系好了。你们收拾收拾，准备转病人。”

　　“别急。”

　　谁说话？

　　吕副主任转个头。

　　其他人听出是曹勇出声。林晨容那帮心内科旁观看热闹的反而先大松口气。

　　谢婉莹在旁能看出来，大家心里信任的只有曹师兄，只有曹师兄说的才是算的。

　　“曹勇。”吕副主任走到了曹勇身边，小声提醒，“这病人你知道的，不是普通病人的身份。还有，翟主任在这里看着呢。”

　　一切要以稳妥放在第一位。越是举足轻重的病人越需要稳妥。这個大概是外行人绝对想不到的。实际上医生最怕给身份贵重的病人动手术。遇到不得了的病人，各种治疗方案越会趋向于保守派。

　　伴随吕副主任的点名，现场大帮人的目光暗中瞄到翟运升身上。

　　翟运升如果现在开句口是绝对可以左右这里的形势的。别看他不是病人的主治医生，可他是业内权威，只需打个电话去给萧院长或其他业内的长老，马上能给曹勇最大的施压或许能让曹勇屈服。

　　大伙儿等了会儿，翟运升紧闭的嘴唇貌似没打算过迸出一个字。

　　大家回想起来，这位业内大大佬自从踏入手术室以来没开口说过一句话，更别提发表自己的意见了。大佬之所以能成为大佬，肯定是各方面更加紧守医学原则，遵从临床规则是一绝。说好了，进入人家的手术室，不是病人的主治医生，确实该管住闭住自己的嘴。主治医生没邀请，不说一个字。

　　这样一想，大家再对比一下，望向吕副主任。

　　吕副主任注意到大家的诡异目光，解释说：“我之前打电话的时候，曹医生你赞成的。”

　　为此，曹勇很沉着地否认道：“我不知道你打什么电话。我才是病人的主治医生。”

　　我没阻止你打电话，是因为你打私人电话和我毫无关系。你并没有提前告知我你打的什么电话。可以肯定的是，我并没有允许过让你代替我出声做决定。——主治医生这个表态很铁板钉钉了。

第2092章 四通发达的网

　　吕副主任愣住了，忽然有种自己上了什么套的感觉：“不是啊，我和宋医生说话的时候，曹医生你没拦——”

　　“我说了别急。”

　　别急后面两个字全部人均听得见的。

　　吕副主任更急起来了，他这岂不是丢大脸了，叉个腰，指向手术间的方向：“行行行，你说，别急。曹勇，你别忘了，现在是在手术中。你怎么能说别急？”

　　“问题是，现在你把病人拉去三楼手术室也做不了这个手术。”

　　这回是谁说话？吕副主任探個头，望见了站在曹勇身边的谢婉莹。

　　其他人的目光同样唰的齐聚过来落在她个人身上。。

　　黄志磊一听都知道是小师妹的声音，想：这肯定是小师妹舍不得曹师兄挨说开嘴了。

　　林晨容无声地笑了。

　　靳天宇望望天花板：师弟师妹这两人吧……

　　翟运升眼角扫了目侄子的脸：嗯，继续装的比较镇定。

　　“你说说，什么叫做去三楼也做不了这个手术？”吕副主任拿手指定了她回答问题。

　　看着宋医生和曹师兄被逼，实在忍不住出声的。既然开口了，干脆坦白说了。谢婉莹的语调斯文且冷静，说：“处理动脉瘤的第一原则，不是这个瘤能不能处理掉，而是这个瘤能不能做处理。”

　　这话有点绕。在场的心内科那帮人再次听得有点懵。

　　动脉瘤是长在动脉管壁上的，因而无论把它夹掉或是把它塞掉，均会影响动脉瘤所在的这条动脉的正常供血。医生动手之前必须为此做盘算。

　　具体来说，动脉瘤栓塞术分为栓塞和闭塞。栓塞的话准确的医学用语应该是次全栓塞保留，即血流可以继续通过这条动脉让这条动脉得以保全它的功能。

　　闭塞动脉瘤的方式是和显微手术夹闭动脉瘤的方法差不多。目标均是由于动脉瘤长的形态无法保留这条动脉，医学术语叫做载瘤血管无法保全，唯独只能重建血流了。医生无奈下完全阻断掉这条动脉，把动脉瘤完全塞掉的同时掐断动脉。

　　至于临界值的宽颈瘤，真的不是大问题。因为手术中可以用球囊或支架来辅助弹簧圈防止弹簧圈脱落。

　　外人可能一听到动脉全被掐断是叫人觉得可怕。没有管子运输血液，需要靠血液营养的人体组织断了血供正常来说会被活活饿死的。

　　不怕不怕。脑血管是非常丰富密集的三维血管网络，是张交通四通发达的网。表现在之前我们提过的独特的侧支循环网络，Willis环。这个环位于脑袋底部，一旦血管哪条不通，可以通过环调节重新分配血液流动，尽可能照常满足所有脑组织的供血。这也是为什么显微手术可以不怕夹闭动脉瘤给无法用介入手术处理掉的动脉瘤兜底的原因。

　　唯一有一点，医生特别留意的是，在做处理掉这条动脉之前需要确定能代偿这条动脉的侧支循环是否通畅无阻。别一夹闭闭塞血管后，侧支循环也不行，那要出大事了。

第2093章 故事是有的

　　谢婉莹刚才直言点出的话正是以上这个意思。

　　“这——”吕副主任没法否认她说的处理原则，望着她是回想起第一次和她见面时那次吃瘪。可以料定，其他医学生估计很难答到她这个要害上。

　　“她是不是毕业后准备去曹勇那里工作？”林晨容低声在靳天宇耳朵边说。

　　这是心内的怀疑她要去神经外了。

　　神经外的听到这，可能会联想起谢同学上次说骨科知识全场鸦雀无声的时候了。

　　谢同学属意哪个科像是個谜。。谁让谢同学每个科的知识均是学的很扎实。

　　靳天宇回个话道：“我原也以为她对心内科感兴趣。”

　　毕竟那天帮忙做心血管介入手术的时候谢同学这个师妹表现的可圈可点，同样是像心内科的后备人才。

　　林晨容：彻底服了。

　　被精准反驳后，吕副主任总算记忆起一年前那次“残酷”的经验教训，口气变缓和了对谢同学说：“你再说说，它的侧支循环怎么了？”

　　那些不知道吕副主任曾几何时在谁手里栽过的人，只听吕副主任这副对谢同学骤变一百八十度的温和口气，全要瞪大眼了。

　　翟运升有丝意外，望向侄子：嗯？

　　来了见面，知道这位吕副主任官腔很大的，总是那副颐指气使的神态，是叫人很难想象怎会变成对一个实习生温文尔雅地说话。

　　曹勇嘴边扬起的两个小酒窝微深。

　　心内科的人面面相觑疑问着互相看着，好像真有什么故事。